颈椎病性脊髓病患者术前心理状态对前路手术疗效的影响：一项回顾性病例对照研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：The effect of preoperative psychological state on postoperative outcomes of anterior cervical approach in cervical spondylotic myelopathy: a retrospective case?control study

本研究针对颈椎病性脊髓病(CSM)患者术前心理困扰是否影响前路手术疗效的临床争议，通过回顾性分析158例接受前路手术的CSM患者数据，发现术前心理困扰（SF-12 MCS评分<50）发生率达31%。研究证实，尽管心理困扰组住院时间更长、术前NDI和SF-12 PCS/MCS评分更差，但其术后神经功能改善（JOA、NDI、VAS）与无困扰组相当，且心理状态（MCS）改善更显著。术前MCS评分低、随访时间短和女性是心理恢复不佳的风险因素。该研究为CSM患者术前心理评估和围术期管理提供了重要循证依据。

　　

当颈椎间盘退变、骨质增生压迫脊髓，导致手脚麻木、行走不稳的颈椎病性脊髓病(CSM)找上门时，患者不仅承受着身体上的痛苦，还常常被焦虑、抑郁等心理阴影笼罩。以往研究显示，腰椎手术患者若术前存在心理问题，术后恢复往往大打折扣。那么，对于需要接受前路颈椎手术的CSM患者，心理状态是否也会成为影响手术效果的“隐形杀手”？这个问题一直困扰着临床医生。

近期发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的一项研究揭开了谜底。徐州中心医院脊柱外科团队回顾性分析了2019年至2022年间158例接受前路颈椎手术的CSM患者资料，他们发现了一个令人意外的现象：尽管近三分之一患者术前存在心理困扰，但这些患者术后神经功能改善程度与心理健康的患者旗鼓相当，甚至心理状态改善更为明显。

研究人员采用了一套严谨的方法体系。他们从医院颈椎病登记数据库中筛选出符合标准的病例，所有患者均经MRI和CT确诊为CSM，且为首次接受前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)或椎体次全切除融合术(ACCF)。研究排除了合并神经根病、先天畸形、脊柱骨折等复杂病例。通过收集患者 demographics（人口统计学资料）、手术节段、住院时间等基线数据，并采用日本骨科协会(JOA)评分、颈部残疾指数(NDI)、视觉模拟评分(VAS)以及SF-12生活质量量表等工具，系统评估了患者术前和末次随访时的功能状态。特别值得一提的是，他们用SF-12中的心理成分评分(MCS)来量化心理状态，将MCS<50分界定为心理困扰组。

研究结果揭示了一系列有价值的发现：

基线特征对比显示，心理困扰组患者术前住院时间和总住院时间显著更长，且多节段手术比例更高（79.6% vs 56.9%），提示心理困扰可能与病情复杂程度相关。

临床评分改善方面，两组患者在JOA评分和NDI评分上都获得了显著改善，且改善程度无统计学差异。这意味着无论患者术前心理状态如何，前路手术都能有效改善神经功能和颈部功能障碍。

生活质量与满意度分析出现有趣现象：虽然心理困扰组术后心理评分(MCS)改善幅度更大，但他们的满意度（81.6%）仍略低于非困扰组（89.9%）。这可能提示心理困扰患者的期望值管理或心理适应需要更长时间。

心理恢复影响因素通过 logistic 回归分析明确：术前MCS每增加1分，术后MCS增加0.78分；随访时间每延长1个月，MCS提高0.15分；而女性性别则会使MCS降低2.45分。这些发现为识别心理恢复高风险人群提供了依据。

为什么会出现这样“身体心理双丰收”的理想结果？研究团队给出了精辟解释：CSM导致的运动功能障碍是客观存在的，由此引发的心理困扰往往是“继发性”的。当前路手术解除了脊髓压迫，患者行走能力、手部功能得到真实改善，这种客观进步直接缓解了导致心理问题的根源。同时，手术带来的显著功能恢复，也纠正了心理困扰患者可能存在的“疼痛认知偏差”，使他们能够更客观地评价自身状态。

当然，研究也存在一些局限，如单中心回顾性设计、样本量有限、未按神经功能严重程度分层等。但毫无疑问，这项研究传递了一个重要信息：CSM患者术前心理困扰不应成为手术禁忌证，相反，通过有效的手术干预，既能改善神经功能，也能促进心理康复。特别是对于女性、术前心理评分低、随访时间短的患者，需要给予更多心理关注和支持。

这项研究为CSM的临床决策提供了新视角，提醒医生在关注手术技术的同时，也要重视患者的心理状态评估和干预，真正实现生物-心理-社会医学模式的综合治疗。