综述：埃塞俄比亚新生儿贫血的患病率及相关因素：一项系统回顾和荟萃分析

《Journal of Pediatric Nursing》：Prevalence and associated factors of anemia among newborns in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis

埃塞俄比亚新生儿贫血患病率为26.53%，主要危险因素包括母亲贫血、产前护理少于4次、铁剂补充依从性差、低出生体重及母亲蔬菜摄入不足。

　　新生儿贫血是全球范围内影响婴幼儿健康的重要公共卫生问题之一，尤其在发展中国家更为突出。在埃塞俄比亚，这一问题虽受到广泛关注，但其在医疗实践中的关注度仍然不足。为此，本研究通过系统综述与荟萃分析的方式，旨在评估埃塞俄比亚新生儿贫血的总体患病率及其相关影响因素，以期为政策制定者和医疗工作者提供更明确的干预方向。

### 新生儿贫血的定义与影响

根据世界卫生组织（WHO）的定义，贫血是指红细胞数量或大小减少，导致血红蛋白（Hgb）浓度低于一定阈值，从而影响身体的正常生理功能。在新生儿阶段，这一问题尤为关键，因为这一时期的生理变化极其迅速且复杂。从依赖母亲提供氧气和营养的子宫内环境，到出生后独立呼吸和获取营养，新生儿的身体系统面临巨大挑战。因此，新生儿贫血可能对他们的健康和成长产生深远影响。

临床表现方面，新生儿贫血可能表现为喂养困难、呼吸急促、面色苍白以及精神状态异常等。这些症状可能提示身体组织灌注不足，影响新生儿的生存能力和发展。若不及时治疗，贫血可能导致长期的健康问题，如慢性组织缺氧、心力衰竭、感染性疾病、肝脏和脾脏肿大、生长障碍、运动能力下降、社会互动能力减弱以及认知功能受损。这些问题不仅影响个体的成长，也对国家的经济发展和人口健康构成威胁。

### 研究背景与现状

尽管全球范围内已有大量关于贫血的研究，但埃塞俄比亚作为非洲国家之一，其新生儿贫血问题仍未得到充分重视。世界卫生组织指出，贫血的患病率在5%-19.9%、20%-39.9%和40%以上分别被定义为轻度、中度和重度公共卫生问题。在埃塞俄比亚，贫血主要影响儿童和育龄妇女，但对新生儿的关注仍显不足。此外，关于新生儿贫血的研究存在诸多不足，如样本量小、研究设计不一致、研究结果存在分歧等。例如，某些研究发现新生儿贫血与母亲贫血之间存在线性关系，而另一些研究则未发现显著关联。这些不一致的结果使得现有研究难以为政策制定者提供明确的干预依据。

### 研究方法与过程

本研究采用系统综述和荟萃分析的方法，依据PRISMA指南进行。研究团队从PubMed/Medline、EMBASE、Web of Science、Google Scholar以及本地机构图书馆等电子数据库中检索相关文献。研究选取标准包括：所有在埃塞俄比亚进行的观察性研究，且报告新生儿贫血的患病率和相关因素。同时，只纳入英文发表的研究，并且研究需提供效应大小。研究排除了动物研究、病例报告、会议摘要以及数据不足以计算关键变量的研究。最终，共有7项研究被纳入分析，涵盖了1703名新生儿。

研究团队使用EndNote软件管理文献，并通过标准化数据提取表格进行数据录入。数据被输入Excel表格后，进一步导入到STATA 17中进行分析。为了评估研究间的异质性，研究团队使用了Cochran’s Q统计量和I2指数。结果显示，异质性水平较低（I2=0.00%，p=0.551），因此采用固定效应模型进行分析。此外，研究团队还使用了Egger’s检验和Begg’s检验评估发表偏倚，结果表明无显著偏倚（Egger’s p=0.637，Begg’s p=1）。

### 研究结果

根据荟萃分析的结果，埃塞俄比亚新生儿贫血的总体患病率为26.53%（95%置信区间：24.43%-28.62%）。这一结果表明，新生儿贫血在埃塞俄比亚是一个较为普遍的问题，具有一定的公共卫生意义。此外，研究还发现了一些与新生儿贫血显著相关的因素，包括：

1. **母亲贫血**：母亲贫血是新生儿贫血的一个重要预测因素，其比值比（AOR）为1.71（95%置信区间：1.22-2.40）。这表明，母亲贫血的新生儿贫血风险是未贫血母亲的1.71倍。母亲贫血可能由于铁储备不足，影响胎儿的铁供给，进而导致新生儿贫血。此外，母亲贫血可能反映潜在的健康问题，如感染或炎症，这些都可能对胎儿健康造成影响。

2. **产前检查次数少于4次**：产前检查次数不足与新生儿贫血存在显著关联，其比值比为2.20（95%置信区间：1.52-3.19）。这表明，产前检查次数少于4次的孕妇，其新生儿贫血风险是检查次数足够者的2.20倍。产前检查是监测孕妇健康状况、提供营养指导以及识别潜在妊娠并发症的重要手段。缺乏产前检查可能导致母亲未能及时获得必要的铁补充和营养支持，从而增加新生儿贫血的风险。

3. **铁-叶酸补充不足**：铁-叶酸补充不足也是新生儿贫血的一个重要影响因素，其比值比为1.88（95%置信区间：1.36-2.59）。这表明，补充不足的母亲，其新生儿贫血风险是补充良好的母亲的1.88倍。铁是血红蛋白合成的关键成分，而叶酸则参与红细胞生成。因此，缺乏这些营养素的补充可能导致母亲和胎儿的贫血。

4. **低出生体重（LBW）**：低出生体重（<2500克）与新生儿贫血存在显著关联，其比值比为1.80（95%置信区间：1.20-2.70）。低出生体重可能由于母亲营养不良、胎盘功能不足或胎儿发育受限等因素导致。这些因素可能影响胎儿的铁储备，增加新生儿贫血的风险。

5. **缺乏蔬菜摄入**：母亲在孕期缺乏蔬菜摄入与新生儿贫血显著相关，其比值比为0.68（95%置信区间：0.46-0.51）。蔬菜富含非血红素铁、叶酸和其他抗氧化剂，有助于提高铁的吸收率并减少氧化应激。因此，缺乏蔬菜摄入的母亲可能无法获得足够的铁和叶酸，进而影响胎儿的健康。

### 讨论与分析

本研究的结果与一些国际研究结果一致，例如台湾、荷兰和纽约的研究均发现新生儿贫血患病率在21%-27%之间。然而，与巴西、加纳和伊朗的研究相比，埃塞俄比亚的患病率较低。这可能与研究样本量、研究人群和研究方法的差异有关。例如，伊朗的一项研究仅包括170名新生儿，而埃塞俄比亚的研究样本量更大，涵盖了多个地区，可能因此降低了结果的偏差。

此外，本研究发现，母亲贫血、产前检查次数不足、铁-叶酸补充不足、低出生体重以及缺乏蔬菜摄入是新生儿贫血的主要预测因素。这些因素相互关联，共同作用于新生儿的健康。例如，母亲贫血可能导致胎儿铁储备不足，进而影响新生儿的血红蛋白水平。产前检查次数不足可能使母亲无法获得必要的营养指导和补充，从而增加贫血风险。铁-叶酸补充不足可能进一步加剧母亲和胎儿的贫血问题。低出生体重可能是多种因素综合作用的结果，如营养不良、胎盘功能障碍等，而缺乏蔬菜摄入则可能与母亲的营养状况直接相关。

值得注意的是，本研究未发现母亲年龄小于24岁、多胎妊娠、剖宫产与新生儿贫血之间存在显著关联。这可能与研究设计或样本选择有关。例如，研究样本可能主要来自特定地区，而这些地区的母亲年龄分布可能较为均衡。此外，剖宫产和多胎妊娠虽然可能影响新生儿的健康，但其与贫血之间的关系可能需要更深入的研究。

### 实践意义与建议

本研究的结果对实践具有重要意义。首先，加强产前检查服务，确保孕妇至少进行四次产前检查，是预防新生儿贫血的重要措施。产前检查不仅可以帮助监测孕妇的健康状况，还能提供营养指导和必要的铁-叶酸补充建议。其次，提高孕妇对铁-叶酸补充重要性的认识，鼓励她们在孕期持续进行补充，有助于降低新生儿贫血的风险。此外，推广营养教育，特别是强调蔬菜摄入的重要性，可以改善孕妇的营养状况，进而促进胎儿健康。

针对低出生体重的新生儿，应实施早期筛查和干预措施。由于低出生体重可能与贫血密切相关，因此在产前和产后阶段，应加强对新生儿的监测，特别是在高风险人群中。这不仅有助于及时发现贫血问题，还能采取相应的治疗措施，如输血或铁补充，以改善新生儿的健康状况。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了重要的信息，但也存在一些局限性。首先，所有纳入的研究均采用横断面研究设计，这可能导致结果受到混杂因素的影响。其次，研究仅纳入英文发表的文献，可能忽略了其他语言的研究，特别是那些可能提供更详细地方数据的研究。此外，本研究仅涵盖两个地区和一个行政城市，因此其结果可能无法完全代表全国范围内的情况。未来的研究应考虑纳入更多地区和不同研究设计，以提高结果的代表性。

### 结论

综上所述，本研究发现埃塞俄比亚新生儿贫血的总体患病率为26.53%，并且与母亲贫血、产前检查次数不足、铁-叶酸补充不足、低出生体重以及缺乏蔬菜摄入密切相关。这些发现强调了在孕期加强营养支持、提高产前检查覆盖率以及推广健康饮食的重要性。通过这些措施，可以有效降低新生儿贫血的发生率，改善新生儿的健康状况，并为未来世代的健康成长奠定基础。因此，政策制定者、医疗工作者和社区领导者应共同努力，确保所有孕妇都能获得必要的营养支持和医疗服务，以实现更好的公共卫生成果。