《Journal of Pediatric Surgery》：New insights into the management of complicated pneumonia in children: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials
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儿童复杂胸膜肺炎积液和脓胸的手术与非手术疗法比较显示，胸腔闭式引流联合纤维蛋白溶解剂（如尿激酶、链激酶、tPA）在住院时间、临床恢复和疗效上与手术相当，且并发症更少、成本更低。建议保守治疗作为一线方案，手术用于保守治疗失败或特定病例。需更多研究明确亚组差异。
乔治亚·佐尼（Georgia Tzoni）|阿纳斯塔西娅·迪莫普卢（Anastasia Dimopoulou）|迪米特拉·迪莫普卢（Dimitra Dimopoulou）
希腊雅典“P. & A. Kyriakou”儿童医院儿科系
摘要
背景
复杂性肺炎旁积液和脓胸是儿童肺炎的严重并发症，通常需要侵入性治疗。最佳治疗方案（手术 vs 非手术）仍存在争议。
目的
基于随机对照试验（RCTs）的证据，比较手术治疗与非手术治疗复杂性肺炎旁积液和脓胸在临床效果和安全性方面的差异。
方法
我们系统地回顾了比较手术治疗（视频辅助胸腔镜手术，VATS；开胸手术）与保守治疗（胸管引流，是否使用纤维蛋白溶解剂）在复杂性肺炎旁积液或脓胸患儿中的疗效的RCTs。检索范围包括PubMed、Scopus和Web of Science，数据截止至2025年7月。主要评估指标包括住院时间、恢复时间和引流持续时间。使用Cochrane RoB 2.0工具评估偏倚风险，并进行了叙述性综合分析。
结果
共纳入18项RCTs，涉及937名参与者。使用纤维蛋白溶解剂（尿激酶、链激酶、tPA）的非手术治疗在大多数评估指标上与手术治疗相当，包括住院时间和治疗成功率。部分研究表明VATS组的影像学恢复更快，但未发现显著优势。保守治疗通常与较低的医疗费用和较少的手术相关并发症相关。偏倚风险总体较低至中等。
结论
对于儿童脓胸，非手术治疗结合胸腔内纤维蛋白溶解剂是一种安全有效的替代方案。鉴于两者临床效果相当且侵入性较低，保守治疗应作为大多数病例的首选方法。需要进一步的研究来确定哪些患者亚群可以从早期手术干预中获益。
引言
肺炎旁积液和脓胸是社区获得性儿童肺炎的严重并发症，由于诊断水平的提高以及广泛接种肺炎球菌疫苗后血清型的变化，其发病率在全球范围内呈上升趋势[1, 2, 3, 4]。这些并发症由受感染的胸腔积液和纤维蛋白物质引起，常导致长期住院和较高的发病率[5]。
不同中心和国家的管理策略差异较大，最佳治疗方案仍存在争议。鉴于疾病的负担及缺乏共识，有必要对侵入性和非侵入性治疗策略进行批判性评估。视频辅助胸腔镜手术（VATS）和开胸手术疗效显著，但存在潜在手术风险[6]。相比之下，胸管引流结合胸腔内纤维蛋白溶解剂是一种侵入性较小的方法，但其疗效在不同临床情境下尚不确定[6]。既往研究结果不一，临床指南也存在矛盾，因此需要系统性地整合高质量的证据[6, 7]。
本系统评价旨在基于随机对照试验（RCTs），评估手术治疗与非手术治疗复杂性肺炎旁积液和脓胸在临床效果和安全性方面的差异，重点关注住院时间、治疗成功率和不良事件，以指导临床实践。
搜索策略和数据来源
本系统评价遵循2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南[8]进行。PRISMA 2020检查表见补充材料的表S1和S2。在开始研究选择之前制定了本系统评价的研究方案，并于2025年7月21日在PROSPERO国际系统评价前瞻性注册库中进行了注册（注册编号：
文献检索和研究选择
通过数据库检索共发现7,158条记录（图1）。剔除4,766条重复记录后，对2,392篇论文的标题和摘要进行了筛选。其中2,362篇因标题或摘要不符合要求而被排除。剩余30篇文章经过全文审查后被纳入分析。全文审查后，有12项研究因设计为回顾性研究、缺乏随机化或纳入人群不符合条件等原因被排除（图1）。
最终纳入18项符合条件的研究
讨论
本综述综合了18项RCTs关于儿童复杂性肺炎旁积液和脓胸的手术治疗与非手术治疗的比较结果。总体而言，保守治疗（尤其是结合胸腔内纤维蛋白溶解剂的胸管引流）在住院时间、临床恢复和治疗成功率方面与手术治疗相当，且并发症较少、费用较低。我们的结果与先前研究一致，这些研究质疑了常规早期手术的必要性。
结论
对于大多数儿童脓胸病例，保守治疗结合胸管引流和纤维蛋白溶解剂是一种安全有效的替代方案，其效果与VATS相当，但风险更低、费用更少。手术干预应仅在纤维蛋白溶解剂治疗失败、存在禁忌症或病情严重时使用。采用逐步、基于证据的治疗策略——先采取保守治疗，必要时再升级为手术治疗——似乎是最佳选择。未来需要更多高质量的研究来明确哪些患者亚群能从早期手术干预中获益。
作者贡献声明
乔治亚·佐尼（Georgia Tzoni）：负责撰写初稿、软件使用、资源准备、方法学设计、数据收集与分析、概念构建。迪米特拉·迪莫普卢（Dimitra Dimopoulou）：负责审稿与编辑、数据可视化、验证、项目监督、数据分析、概念构建。阿纳斯塔西娅·迪莫普卢（Anastasia Dimopoulou）：负责撰写初稿、软件使用、资源准备、方法学设计、数据收集与分析
数据可用性声明
如需获取本文的数据，可向通讯作者提出合理请求。
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
