腹腔镜阑尾切除术在儿科中的应用：基于哥伦比亚综合社会保障信息系统（SISPRO）数据的分析（2015–2022年）

《Journal of Pediatric Surgery Open》：Adoption of Laparoscopic Appendectomy in Pediatrics: Analysis of Data from the Integrated Social Protection Information System (SISPRO), Colombia (2015–2022)

腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用现状及影响因素分析。基于2015-2022年哥伦比亚国家社会保护信息系统的数据，研究显示23.6%的儿童阑尾切除术采用腹腔镜技术，地区差异显著（最高60.5%，最低15.5%），私营医院和贡献型保险患者比例达83.5%，而公费保险患者仅11.0%。平均成本为腹腔镜167万COP（约384美元）高于开腹107万COP（约243美元）。

　　本研究分析了哥伦比亚在2015年至2022年间，15岁以下儿童急性阑尾炎手术治疗的现状，特别是腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy）的采用情况。研究基于哥伦比亚的SISPRO数据库，这是国家医疗系统中用于记录医疗服务信息的公共平台。研究团队发现，尽管腹腔镜技术在国际上已被广泛认可为儿童急性阑尾炎治疗的首选方法，但在哥伦比亚的采用率仍然较低，且存在明显的地区和机构差异。

在2015年至2022年期间，共有67,373例儿童阑尾切除术被记录。其中，约23.6%（即15,910例）采用了腹腔镜技术。这一比例从2015年的13.1%逐渐上升到2022年的25.4%，显示出腹腔镜手术的使用在逐步增加。然而，这种增长仍然相对缓慢，尤其是在一些经济条件较为落后的地区，其采用率远低于经济较发达的地区。例如，在卡利（Cali）和波哥大（Bogotá D.C.）等城市，腹腔镜手术的使用比例分别达到了60.5%和58.1%，而在安蒂奥基亚（Antioquia）地区，这一比例仅为15.5%。这种地区间的显著差异表明，医疗资源的分布、医生的培训水平以及经济因素可能对腹腔镜技术的推广产生了重要影响。

从性别角度来看，尽管男性患者接受阑尾切除术的比例较高（占总手术量的56.4%），但腹腔镜手术的使用比例在男女之间并没有明显差异，分别约为23.7%和22.7%。这一结果与某些国际研究相呼应，其中一些研究发现女性患者更倾向于接受腹腔镜手术，但该趋势并未在哥伦比亚显现。这可能与医生的偏好、患者及其家属的接受度或医疗系统的特定政策有关。

在医疗机构类型方面，腹腔镜手术的使用率在私立医院中显著高于公立医院。在2022年的分析中，私立医院的腹腔镜手术比例达到了83.5%，而公立医院的比例仅为11.0%。这一差异可能与资源分配、设备更新以及医生培训有关。私立医院通常拥有更先进的医疗设备和更充足的财政支持，因此更容易采用新技术。相比之下，公立医院可能面临设备老化、人员培训不足或政策限制等问题，从而影响了腹腔镜手术的普及。

此外，研究还分析了不同医疗保险制度对腹腔镜手术采用率的影响。哥伦比亚的医疗保险体系分为两种主要类型：缴费型（contributory regime）和补贴型（subsidized regime）。缴费型保险适用于收入较高的个人和家庭，而补贴型保险则覆盖了低收入人群。研究发现，缴费型保险的患者更有可能接受腹腔镜手术，其比例达到83.5%，而补贴型保险的患者仅占11.0%。这表明，医疗保险制度在很大程度上决定了患者是否能够获得更先进的治疗方式。然而，值得注意的是，尽管补贴型保险的患者比例较低，但其覆盖范围仍然广泛，因为哥伦比亚的医疗覆盖率高达98.3%。因此，这种差异可能更多地反映了医疗资源的不均衡，而非患者无法获得治疗。

在成本方面，研究团队发现，腹腔镜手术的平均费用为1,698,864哥伦比亚比索（约合384美元），而开腹手术的平均费用为1,075,185哥伦比亚比索（约合243美元）。这一成本差异可能对医生的选择产生一定影响，尤其是在资源有限的环境中。然而，研究也指出，尽管腹腔镜手术的初始成本较高，但其带来的长期效益，如减少术后并发症、缩短住院时间，可能在整体上降低医疗系统的负担。因此，进一步的研究需要探讨如何通过政策调整和资源优化，使腹腔镜手术在更多地区和机构中得到推广。

研究还提到了一个重要的局限性，即SISPRO数据库中缺乏关于外科医生专业培训、个人经验以及偏好等方面的信息。这些因素在决定手术方式的选择中可能发挥关键作用，但目前无法在本研究中进行分析。因此，研究团队计划开展一项补充研究，通过全国范围内的问卷调查，进一步了解外科医生的培训背景、对腹腔镜手术的态度以及相关机构的资源状况。这将有助于更全面地理解影响腹腔镜手术采用率的因素，并为制定更有效的推广策略提供依据。

从时间趋势来看，尽管腹腔镜手术的使用率在2015年至2022年间有所上升，但整体增长幅度仍然有限。特别是在2018年发布的全国临床实践指南之后，预计腹腔镜手术的使用率会显著提高，但实际情况显示，这一比例并未明显上升，反而略有下降。这表明，尽管指南提供了明确的推荐，但在实际操作中，医生的接受度、医疗系统的政策支持以及患者和家属的知情同意等因素可能仍然存在障碍。因此，需要在政策层面和医疗教育层面采取更多措施，以促进腹腔镜技术的广泛应用。

在国际比较方面，研究指出，许多发达国家的腹腔镜手术采用率已经非常高，例如英国、美国、加拿大和德国等国家。这些国家在20世纪末至21世纪初就开始推广腹腔镜技术，并在短时间内实现了较高的采用率。相比之下，哥伦比亚的采用率仍然较低，这可能与其医疗体系的结构、资源分配的不均以及医生培训体系的滞后有关。因此，进一步的国际合作和经验交流可能有助于推动哥伦比亚在这一领域的进步。

研究还提到，2020年由于新冠疫情的影响，儿童阑尾切除术的数量显著下降，这与全球范围内医疗资源紧张、患者就医行为改变以及医院运营模式调整等因素有关。然而，这种下降并未对腹腔镜手术的采用率产生显著影响，说明即使在疫情期间，腹腔镜技术仍然被部分医疗机构所采用。这可能是因为腹腔镜手术具有较高的效率和较低的术后并发症风险，因此在某些情况下，医生仍然倾向于选择这一技术。

此外，研究还强调了医疗资源分配不均的问题。在一些经济发达的地区，如波哥大和卡利，腹腔镜手术的采用率较高，而在经济相对落后的地区，如安蒂奥基亚，这一比例仍然较低。这表明，医疗资源的可及性、医生的培训水平以及政策支持是影响腹腔镜技术推广的重要因素。因此，未来的研究和政策制定应更加关注这些地区的具体情况，以确保所有儿童都能公平地获得高质量的医疗服务。

综上所述，这项研究揭示了哥伦比亚在儿童急性阑尾炎手术治疗方面的一些关键问题，包括腹腔镜技术的采用率较低、地区和机构间的差异显著、医疗保险制度对治疗方式选择的影响以及新冠疫情对手术数量的影响。这些发现不仅为哥伦比亚的医疗政策制定者提供了重要的参考，也为未来的医疗改革和资源优化提供了方向。通过进一步的研究和政策调整，有望提高腹腔镜手术的普及率，从而改善儿童的手术治疗效果和医疗体验。