《Journal of Pediatric Urology》：Discharge One Hour Sooner: Comparing Post-Operative Metrics Between Spinal and General Anesthetics Among Male Infants Undergoing Circumcision
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本研究比较脊髓麻醉（SA）与全身麻醉（GA）在婴儿手术割礼中的效果。结果显示SA组术后恢复时间（中位数39.5分钟）显著短于GA组（104分钟），且手术时间、并发症无差异。SA可缩短恢复时间，降低成本并提高手术室效率。
科尔顿·K·利维特（Colton K. Leavitt）| 莉内亚·E·迪克森（Linnea E. Dixson）| 弗洛拉·F·刘（Flora F. Liu）| 乔舒亚·J·霍恩斯（Joshua J. Horns）| M·查德·沃利斯（M. Chad Wallis）| 凯伦·L·弗里德（Karen L. Freed）| 安东尼·J·谢弗（Anthony J. Schaeffer）
犹他大学斯宾塞·福克斯·埃克尔斯医学院（Spencer Fox Eccles School of Medicine）外科系泌尿科，HELIX大楼5N层，30 N.马里奥·卡佩基大道（Mario Capecchi Drive），盐湖城，UT 84132
扩展摘要
引言与背景
本研究的目的是确定婴儿包皮环切术中使用脊髓麻醉（Spinal Anesthesia, SA）是否比全身麻醉（General Anesthesia, GA）能缩短术后恢复时间。我们假设与GA相比，SA可以在不增加手术时间或术后并发症的情况下显著缩短术后恢复时间。
材料与方法
本研究对在手术室接受门诊包皮环切术的婴儿进行了回顾性队列研究。研究对象分为接受脊髓麻醉的组（n=88）和接受全身麻醉的组（n=105）。主要结局指标是从进入麻醉后监护室（PACU）到出院的总术后时间（以分钟计）。次要结局指标包括在手术室的总时间、从进入手术室到开始手术的时间、手术持续时间、从手术结束到离开手术室的时间以及30天内的术后并发症。研究变量包括年龄、体重、ASA分级、麻醉师以及是否使用了辅助麻醉药物。使用非参数统计方法比较了患者和手术特征，并通过混合效应线性回归模型分析SA与其他结局指标之间的关联。
结果
SA组有88名男婴，GA组有105名男婴；两组在年龄、体重、ASA分级和保险状况方面相似。未经调整的分析显示，SA组的总术后时间中位数（39.5分钟）显著低于GA组（104分钟；p<0.001）（见图1）。手术室总时间（中位数51分钟对比48分钟，p=0.1）、术前手术室时间（中位数18分钟对比18分钟，p=0.6）以及手术时间（中位数27分钟对比24分钟，p=0.6）无显著差异。术后手术室时间方面，SA组略占优势（平均6.5分钟对比4.8分钟，p<0.001）。在控制了麻醉师、年龄、体重和ASA分级等因素后，接受SA的患者在PACU的停留时间缩短了65.5分钟（p<0.001）。两组之间的术后并发症无差异。
讨论
与GA相比，接受SA的男婴出院时间快了一个多小时，且未影响手术时间或手术室总时间，也未增加并发症。这种恢复时间的缩短可能为患者和医院节省费用，提高手术室的日周转率，并减轻PACU护士的工作负担。
引言
脊髓麻醉（SA）是一种神经轴技术，通过将局部麻醉剂直接注入蛛网膜下腔来实现。这可以阻断脐部及以下的运动和感觉功能。虽然历史上主要应用于成人和儿童，但近年来在婴儿中的应用也有所增加。多项研究表明，对于需要腹部/腹股沟、盆腔或下肢手术的婴儿，脊髓麻醉作为全身麻醉的替代方案具有安全性和有效性[1]、[2]、[3]、[4]。
脊髓麻醉有许多优点，包括避免插管和潜在的呼吸系统并发症，减轻吸入或静脉麻醉药物对发育中婴儿大脑的毒性，减少镇静剂和阿片类药物的使用，降低术后早期呼吸暂停的风险，并改善术后疼痛控制[1]、[3]、[5]。此外，与全身麻醉相比，脊髓麻醉还能提供更好的血流动力学稳定性[6]、[7]。然而，关于手术室（OR）和麻醉后监护室（PACU）效率的数据存在矛盾。一些早期研究显示SA组手术室周转更快、PACU停留时间更短[8]、[9]，但最近的研究尚未就术中和术后指标达成一致意见[10]、[11]。反对SA的人认为它会导致手术室时间延长，因患者不必要的移动或噪音增加手术难度，并且在术后镇痛方面几乎没有或没有益处。本研究的目的是更明确地判断SA相对于GA在手术室时间和术后出院方面是否存在优势或劣势。我们假设，与接受GA的婴儿相比，接受SA的婴儿出院时间会显著更快，且手术室时间差异不大。
材料与方法
本研究对在手术室接受门诊包皮环切术的男婴进行了回顾性队列研究。主要研究指标是术后时间，即从离开手术室到出院的总时间（以分钟计）。
在获得机构审查委员会（IRB_00166314）批准后，通过查询2018年1月期间所有接受包皮环切术的患者记录来构建研究队列。
结果
共有193名男婴参与了研究。其中88名（45.6%）接受了脊髓麻醉，105名（54.4%）接受了全身麻醉。患者特征见表1。除辅助静脉麻醉药物的使用外，SA组和GA组在所有指标（年龄、体重、ASA分级、术前镇静措施）上均无显著差异。GA组中辅助静脉麻醉药物的使用更为常见。
讨论
本研究的结果具有新颖性和重要性。首先，调整后的分析显示，SA组的术后时间明显短于GA组（平均缩短60分钟以上）。如果其他研究也能证实这一结果，将有助于减少围手术期医疗服务的需求和成本。其次，这些益处是在不增加手术时间的情况下实现的；临床和统计上均无显著差异。
结论
脊髓麻醉显著缩短了婴儿包皮环切术后的恢复时间，促进了更早的出院，且未影响手术时间或手术室总时间。这种术后恢复时间的缩短可能为患者和医院节省费用，并提高手术室的日周转率。
提交声明与验证
本研究成果尚未发表，也未在其他地方接受发表评审。所有作者都对研究的构思和设计、数据收集、统计分析、数据解释以及手稿的起草和修改做出了重要贡献。所有作者均批准了最终版本的手稿。如果被接受，该手稿不会以相同形式以英文或其他语言在其他地方发表。
资金支持
本研究的计算资源部分由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）提供[1S10OD021644-011A1]；AJS部分得到了美国国立卫生研究院职业发展奖（NIH K08 DK119535）的支持。
