CRRT对严重急性肾损伤死亡供体肾移植预后的影响：一项单中心回顾性队列研究

《BMC Nephrology》：Impact of CRRT on graft outcomes in kidney transplantation from deceased donors with severe acute kidney injury

本研究聚焦肾移植领域面临的严峻挑战——如何安全利用严重急性肾损伤（AKI）死亡供体（DD）的肾脏。研究人员通过回顾性分析81例接受AKIN分期≥2的DD肾脏移植病例，发现尽管连续性肾脏替代治疗（CRRT）组延迟移植肾功能恢复（DGF）发生率更高（51.7%），但其DGF持续时间更短（11.5±6.9天），且一年移植存活率（93.1%）与其他组无显著差异。该研究为扩大供体池提供了重要循证依据，支持CRRT在优化供体状态中的积极作用。

　　

在终末期肾病治疗领域，肾移植（KT）始终是最佳选择，但全球范围内的器官短缺问题日益严峻。随着等待移植的患者数量不断增加，如何拓展供体来源成为临床面临的重大挑战。其中，死亡供体（DD）中合并急性肾损伤（AKI）的肾脏利用问题尤为突出——这些本可挽救生命的器官，往往因担心移植后功能恢复不良而被弃用。特别是当供体达到急性肾损伤网络（AKIN）分期2或3级的重度AKI时，临床医生更是慎之又慎。

当病情进展至需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）的程度时，这些肾脏的利用价值就引发了更多争议。CRRT通常用于血流动力学不稳定、严重代谢紊乱的危重患者，其使用本身即代表疾病的严重程度。然而，一个引人深思的问题是：CRRT在维持内环境稳定方面的积极作用，是否也能为移植肾脏带来保护效应？这正是Young Ju Oh及其团队在《BMC Nephrology》上发表的最新研究试图解答的科学问题。

为探究CRRT对移植预后的影响，研究人员回顾性分析了2010-2020年间在高丽大学安岩医院和九老医院接受DD肾脏移植的81例患者数据。这些患者均接受了来自AKIN分期≥2的DD肾脏，并根据AKI严重程度和CRRT使用情况分为三组：AKIN 2组、AKIN 3非CRRT组和AKIN 3 CRRT组。

研究团队通过比较三组患者的临床特征和移植结局，包括延迟移植功能（DGF）发生率、DGF持续时间、血液透析（HD）次数、活检证实的急性排斥反应（BPAR）和移植物存活率等指标，系统评估了CRRT对移植效果的影响。

关键技术方法包括：采用回顾性队列研究设计，纳入81例来自AKIN≥2期死亡供体的肾移植受体；通过电子病历系统收集供受体临床数据；使用连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）进行CRRT；通过单因素分析比较三组间移植结局差异。

基线特征分析

供体年龄、糖尿病（DM）或高血压（HTN）病史、死亡原因在三组间无显著差异。但供体性别分布存在统计学差异（P=0.027），AKIN 3非CRRT组男性供体比例最高（90.6%）。CRRT组的体重指数（BMI）显著高于其他两组（26.1±3.9，P=0.023）。此外，CRRT组在器官获取前的末次尿量显著低于其他两组（57.8±86.4 cc/天，P=0.019）。肾脏捐献者预后指数（KDPI）评分在CRRT组有较低趋势（57.7±25.6），但未达统计学显著性（P=0.091）。

受体特征在各组间基本可比，移植时年龄、性别、BMI、移植前透析方式、DM或HTN患病率均无显著差异。免疫风险因素，包括人类白细胞抗原（HLA）错配、群体反应性抗体（PRA）>0%和供体特异性抗体（DSA）的存在，组间也无显著差异。

移植结局比较

DGF发生率随AKI严重程度和CRRT使用而显著增加：AKIN 2组为5.0%，AKIN 3非CRRT组为18.8%，CRRT组高达51.7%（P=0.001）。同样，CRRT组在DGF期间需要更多的HD次数（2.6±3.6次 vs. 1.6±3.9次，P=0.001）。

在需要透析的患者中，AKIN 3非CRRT组的平均DGF持续时间最长（14.2±8.7天），CRRT组次之（11.5±6.9天），组间比较P=0.0003。这一发现提示，尽管CRRT组DGF发生率更高，但恢复过程可能更为迅速。

BPAR发生率在各组间无统计学差异（P=0.328），但CRRT组数值上较高（24.1%）。所有排斥反应均对标准治疗有应答。一年移植失败率在三组间分别为5.0%、3.1%和6.9%（P=0.839），无死亡删失的移植丢失发生。

肾功能长期轨迹

从出院到3年的估算肾小球滤过率（eGFR）纵向分析显示，虽然CRRT组初始eGFR较低，但随时间推移，各组的恢复模式相似。随访期间未观察到组间eGFR有统计学显著差异，表明CRRT组肾脏功能在长期随访中与其他组相当。

结论与讨论

本研究通过分层分析AKI严重程度和CRRT暴露，评估了CRRT对重度AKI的DD肾脏移植预后的影响。结果显示，尽管CRRT组DGF发生率更高且初始eGFR较低，但主要移植结局（包括移植物存活、患者死亡率、急性排斥反应和长期肾功能）在各组间无显著差异。

特别值得注意的是，CRRT组的DGF持续时间短于AKIN 3非CRRT组，这可能反映了CRRT在促进移植肾功能早期恢复方面的潜在益处。CRRT通过维持危重供体的血流动力学和代谢稳定，可能在器官获取前为移植肾提供保护作用。

研究结果与既往文献一致，支持即使来自需要透析的AKI供体的肾脏，也能获得可接受的移植效果。然而，良好的结局很可能反映了精心的供体选择而非CRRT本身的效果——即选择那些具有可逆性条件、血流动力学稳定、无严重全身性感染且在CRRT后临床指标改善的供体。

肾脏捐献者预后指数（KDPI）评分在CRRT组较低的趋势需谨慎解读，因为CRRT会人为降低血清肌酐（sCr）水平，可能导致供体风险评估偏低。冷缺血时间（CIT）和暖缺血时间（WIT）在各组间可比，表明缺血损伤不是观察结果的主要混杂因素。

本研究的局限性包括回顾性单中心设计、样本量有限以及CRRT方案未标准化。尽管如此，其发现支持将CRRT视为严重AKI死亡供体肾脏移植的可行选择，而非禁忌证。这些结果有助于减少因传统选择标准而导致的器官废弃，为扩大供体池提供了重要依据。

未来需要多中心前瞻性研究来进一步阐明CRRT在移植中的治疗意义，并制定标准化的供体选择和CRRT应用指南。在当前器官严重短缺的背景下，合理利用来自CRRT治疗的严重AKI死亡供体的肾脏，有望为更多终末期肾病患者带来重生机会。