《Journal of Surgical Research》：Rhabdomyolysis After Tracheobronchoplasty: Incidence, Predictors, and Association With Postoperative Outcomes
编辑推荐：
气管支气管成形术后肌红蛋白尿症的流行病学特征及预测因素分析。研究显示56.4%患者出现轻度，36.6%中度，2.1%重度肌红蛋白尿症，与年轻年龄、男性性别、高BMI、开胸手术方式及手术时长显著相关，但中重度肌红蛋白尿症患者术后AKI发生率升高而其他并发症及住院时间无差异。
保罗·德·安杰利斯（Paolo de Angelis）| 杰·乔（Jae Cho）| 阿尔玛·V·布尔巴诺（Alma V. Burbano）| 弗莱明·马修（Fleming Mathew）| K·帕特里克·西斯特德特（K. Patrick Seastedt）| 迈克尔·肯特（Michael Kent）| 詹妮弗·L·威尔逊（Jennifer L. Wilson）| 西杜·P·甘加达兰（Sidhu P. Gangadharan）
马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）外科部门，胸外科与介入肺病学科
摘要
引言
在气管支气管成形术（Tracheobronchoplasty, TBP）过程中，患者长时间的术中不动可能导致横纹肌溶解症。本研究调查了TBP术后横纹肌溶解症的发生率及其与术后结果之间的关联。
方法
我们回顾了2008年至2024年间接受TBP治疗的患者。根据横纹肌溶解症的严重程度对患者进行了分类。研究指标包括术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、并发症、再入院情况、住院时间以及患者转归。分析采用了费希尔精确检验（Fisher’s exact test）、威尔科克森秩和检验（Wilcoxon rank sum test）和逐步逻辑回归（stepwise logistic regression）方法。
结果
共纳入232名患者：11名（4.7%）未发生横纹肌溶解症；131名（56.4%）出现轻度横纹肌溶解症，85名（36.6%）出现中度横纹肌溶解症，5名（2.1%）出现重度横纹肌溶解症。中度/重度横纹肌溶解症患者的体重指数（Body Mass Index, BMI）较高（33.5 vs 32.3，P = 0.02），更常采用开放手术方式（96.7% vs 71.8%，P < 0.01），且手术时间较长（424分钟 vs 406分钟，P = 0.02）。中度/重度组患者中AKI的发生率更高（18.9% vs 11%，P = 0.01）。其他并发症、重症监护病房使用情况、住院时间、出院转归及再入院方面无显著差异。中度/重度横纹肌溶解症的预测因素包括：年龄（比值比[OR] 0.944，95%置信区间[CI] 0.914-0.974，P < 0.001）、男性性别（OR 2.907，95% CI 1.372-6.161，P = 0.005）、BMI（OR 1.080，95% CI 1.022-1.140，P = 0.006）、开放手术方式（OR 54.014，95% CI 10.579-275.771，P < 0.001）以及手术时间（OR 1.009，95% CI 1.003-1.015，P = 0.001）。
结论
大多数TBP患者会出现横纹肌溶解症，但仅少数患者出现重度症状。中度/重度横纹肌溶解症与年轻年龄、男性性别、较高BMI、开放手术方式及较长手术时间相关。尽管AKI的发生率较高，但总体并发症发生率相似，这可能归因于对高风险患者的及时识别。
引言
气管支气管成形术（TBP）是治疗严重、有症状的中心气道塌陷（Excessive Central Airway Collapse, ECAC）的金标准手术方法，这种状况可由动态气道塌陷或气管支气管软化引起。TBP是一项复杂的手术，通过将人工网片缝合到气道软骨边缘，并将后膜折叠到网片上，以重建正常的D形气道结构，防止呼气时气道塌陷。TBP能够显著改善ECAC患者的呼吸症状和整体生活质量。然而，该手术技术难度大且耗时较长，在我们的高容量医疗中心，手术中位时间为约6.4小时。长时间手术是胸外科和普通外科术后并发症的已知风险因素。横纹肌溶解症是一种由长时间不动引起的骨骼肌损伤导致的并发症，可能引发电解质失衡、酸中毒和急性肾损伤（AKI）。虽然一般外科和泌尿外科手术中也有报道过横纹肌溶解症病例，但在气管手术（尤其是TBP）中的发生率和临床表现尚未得到充分研究。本研究旨在：(1) 调查本中心TBP患者的横纹肌溶解症发生率；(2) 确定横纹肌溶解症的预测因素；(3) 评估横纹肌溶解症与术后结果之间的关联。我们假设相当数量的患者会在TBP后发生横纹肌溶解症，这会导致术后AKI、并发症发生率及住院时间增加。在围手术期及早识别高风险患者有助于及时干预，从而改善治疗结果。
机构审批与知情同意
本研究获得了贝斯以色列女执事医疗中心机构审查委员会的批准（方案编号#2023P000559，批准日期2023年10月7日）。本研究未接受任何资助。这是一项针对2008年4月至2024年6月期间接受TBP治疗患者的单中心回顾性研究，分析所用数据来自前瞻性建立的TBP患者登记系统；所有患者均在研究登记时签署了知情同意书。
研究参与者
共纳入232名患者。人口统计数据见表1。根据术后肌酸激酶（CK）水平，仅11名（4.7%）患者不符合横纹肌溶解症的标准；131名（56.4%）患者出现轻度横纹肌溶解症，85名（36.6%）出现中度横纹肌溶解症，5名（2.1%）出现重度横纹肌溶解症。无/轻度横纹肌溶解症组患者的年龄显著较高（60岁 vs 55岁，P < 0.01），女性比例也更高（73.9% vs 54.4%，P < 0.01）。
讨论
TBP是一项复杂的、技术要求高的手术，适用于经过支架治疗仍伴有症状的严重ECAC患者。手术中位时间为6.9小时，患者需长时间处于麻醉和固定状态。长时间手术会增加并发症风险。例如，手术中的长时间不动（尤其是侧卧位）容易导致压力性损伤。
披露
作者声明无利益冲突。
资金
本研究未接受任何资助。
数据获取
由于数据敏感性，本研究使用的数据不对外公开。如需获取数据，研究人员可联系通讯作者，讨论在适当保护措施下的数据共享事宜。
致谢
作者感谢本机构所有医疗团队成员对参与本研究患者的护理工作。
