拉丁美洲脑静脉血栓患者的临床特征与不良预后预测因素：来自哥伦比亚队列的区域性研究

《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》：Clinical characterization and predictors of poor outcome in patients with cerebral venous thrombosis: Experience from a Latin American cohort

本研究针对拉丁美洲地区脑静脉血栓(CVT)临床数据匮乏的现状，回顾性分析了147例CVT患者的临床特征，首次在该地区人群中证实贫血是CVT不良预后的独立预测因素，为LMIC地区的CVT风险分层提供了重要依据。

　　

在脑血管疾病家族中，脑静脉血栓(Cerebral Venous Thrombosis, CVT)堪称一个"异类"。与常见的动脉性脑卒中不同，CVT主要袭击年轻人群，特别是女性患者，约占所有卒中病例的0.5%-3%。这种疾病由于脑静脉或硬脑膜窦的血栓形成，导致静脉回流受阻、颅内压升高，严重时可引发脑实质梗死或出血。尽管CVT在及时诊断和治疗下通常预后良好，但急性期死亡率仍达4%-5%，部分患者会遗留长期残疾。

令人担忧的是，全球范围内关于CVT的研究数据存在明显的地域不平衡。来自欧洲和北美的大型队列研究如ISCVT和VENOST已经建立了较为完善的临床诊疗框架，但拉丁美洲地区的CVT流行病学特征、风险因素和预后数据却相当稀缺。哥伦比亚波哥大作为海拔2640米的高原城市，其独特的低氧环境可能进一步影响CVT的临床表现和预后，这使得在该地区开展CVT研究具有特殊的科学价值。

正是在这样的背景下，由Pontificia Universidad Javeriana的Andres Felipe Cardenas-Cruz、Andres Ricaurte-Fajardo等研究人员组成的团队，在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》上发表了他们的最新研究成果。这项研究旨在系统描述拉丁美洲CVT患者的临床、影像学和实验室特征，并识别住院期间不良预后的预测因素，为这一地区的CVT诊疗提供循证依据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，收集了2017年至2024年间在波哥大Hospital Universitario San Ignacio就诊的147例经神经影像学确诊的成人CVT患者数据。研究通过多变量逻辑回归分析，评估了 demographic characteristics（人口学特征）、临床 presentation（临床表现）、实验室指标和影像学特征与复合主要结局（出院时改良Rankin量表[mRS]≥3分、院内死亡或严重并发症）的关联。

研究结果显示，该CVT队列的中位年龄为40岁，女性占64.6%，这与全球CVT的流行病学特征一致。最常见的危险因素包括口服避孕药使用(19.0%)、吸烟(15.0%)和活动性恶性肿瘤(12.2%)。头痛是最主要的症状(55.1%)，其中多数表现为偏头痛样 phenotype（表型）。静脉梗死发生率为42.2%，17.8%的患者出现不良预后。

多变量分析揭示了一系列独立预测因素：脑病、失语、偏瘫、静脉梗死、蛛网膜下腔出血、贫血以及中度CVT风险评分均与不良预后显著相关。特别值得注意的是，贫血作为一个新颖的预后因素脱颖而出，这在以往的CVT预后模型中并未得到充分重视。

主要技术方法

研究采用单中心回顾性观察性队列设计，纳入147例经MRV、CTV或DSA确诊的CVT患者。通过电子病历提取 demographic、临床、实验室和影像学数据，使用多变量逻辑回归识别预后因素，并采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型校准度。

基线特征

队列中位年龄40岁，女性 predominance（占优势）明显。与男性相比，女性患者更年轻(37岁 vs. 50岁)。≥50岁的患者组年龄显著高于年轻组。风险因素分析显示，口服避孕药 exclusively（专门）见于女性患者，而吸烟和饮酒在男性和老年患者中更常见。

临床表现

头痛是最常见的首发症状(55.1%)，其中偏头痛样 phenotype 占主导。癫痫发作(23.8%)和局灶性神经功能缺损如偏瘫(18.4%)也较为常见。女性患者中无先兆偏头痛的病史更常见，而老年组则较少见。

影像学特征

MR静脉成像(MRV)是主要的诊断手段(81.6%)。血栓最常累及上矢状窦(61.2%)和横窦(右侧44.2%，左侧42.9%)。深静脉系统受累相对少见(约9%)。静脉梗死是最常见的影像学发现(42.2%)，其次是脑内出血(23%)和蛛网膜下腔出血(14%)。

治疗与预后

所有患者均接受低分子量肝素(LMWH)初始治疗，76%过渡到华法林，仅2%使用直接口服抗凝药(DOACs)。院内死亡率5%，18%的患者出院时功能结局不良(mRS≥3)。CVT风险评分显示，72.8%属低危，26.5%属中危，仅0.7%属高危。

预后预测因素

多变量逻辑回归确定了7个独立预测因素：脑病(OR=6.67)、失语(OR=6.34)、静脉梗死(OR=4.55)、贫血(OR=4.05)、蛛网膜下腔出血(OR=3.98)、偏瘫(OR=3.68)和中度CVT风险评分(OR=3.47)。模型校准良好(Hosmer-Lemeshow p=0.82)。

研究的讨论部分深入分析了这些发现的临床意义。脑病、失语和偏瘫等神经功能缺损反映了CVT导致的脑实质损害严重程度，与不良预后密切相关。静脉梗死和蛛网膜下腔出血作为影像学标志，直接体现了CVT的病理生理后果——静脉回流受阻导致的脑组织损伤。

特别值得关注的是贫血与CVT预后的关联。虽然贫血未被纳入现有的CVT预后评分系统，但从病理生理角度分析，贫血可能通过降低脑氧输送、损害脑血管自动调节功能而加剧CVT的缺血损伤。在资源有限 settings（环境）中，贫血可能还是营养不良和共病负担的标志，这为CVT的风险分层提供了新的视角。

CVT风险评分在该拉丁美洲队列中的验证，证明了这一工具在不同地理和医疗环境下的适用性。评分的良好校准表明，其包含的临床、影像学和 demographic 参数组合在不同人群中均具有预测价值，可作为资源有限环境下床边风险分层的实用工具。

波哥大的高海拔环境为研究增添了独特维度。海拔2640米的高原环境导致慢性低氧血症和血液学适应（如较高的基线血红蛋白水平），可能影响CVT的风险识别和预后判断。虽然本研究无法确立海拔与CVT预后的因果关系，但这一环境因素为未来研究提供了有趣的方向。

研究的局限性包括其 retrospective（回顾性）设计、单中心性质以及缺乏长期随访数据。D-二聚体和血氧饱和度数据的缺失也限制了这些指标的分析。尽管如此，这项研究为拉丁美洲地区的CVT临床实践提供了宝贵见解。

综上所述，这项研究填补了拉丁美洲地区CVT临床数据的空白，首次在该人群中系统描述了CVT的特征和预后因素。贫血作为新颖预后因素的识别，CVT风险评分的外部验证，以及高海拔环境下CVT特征的描述，均为这一领域的知识体系做出了重要贡献。研究结果支持在资源有限环境中开发 context-adapted（适应背景）的CVT风险分层和临床管理策略，为改善这一罕见但 potentially devastating（潜在破坏性）疾病的预后提供了科学依据。