增材制造的钛质骨膜下植入物：对10名严重下颌萎缩患者的长期回顾性临床评估

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Additively Manufactured Titanium Subperiosteal Implants: A Long-Term Retrospective Clinical Evaluation of 10 Patients with Severe Mandibular Atrophy

本研究回顾性分析10例严重下颌骨萎缩（Cawood-Howell IV-VI级）患者接受增材制造钛合金骨下种植体的临床效果。术后12年随访显示70%种植体存活，早期并发症（肿胀、疼痛）经保守治疗缓解，晚期并发症（骨吸收、肉芽组织）导致3例种植体取出。结果表明DMLS技术制作的个性化种植体能有效维持骨稳定，但需注意长期并发症管理。

　　在当代口腔医学领域，牙齿缺失的修复一直是重要的临床挑战之一。随着医学技术的不断进步，传统的治疗方法已逐渐被更为先进的技术所取代。特别是对于那些患有严重下颌骨萎缩的患者而言，常规的种植牙技术往往难以满足治疗需求。在这种情况下，定制化亚骨膜种植体作为一种替代方案，展现出独特的价值。本文旨在探讨采用直接金属激光烧结（DMLS）技术制造的定制钛合金亚骨膜种植体在严重下颌萎缩患者中的临床应用效果，分析其在治疗过程中的适应性、稳定性以及可能出现的并发症。

严重下颌骨萎缩，也被称为Cawood和Howell分类中的IV至VI类，意味着患者的下颌骨高度和宽度严重不足，传统种植牙技术在这样的条件下往往面临较大的挑战。通常，这类患者需要先进行骨增量手术，例如骨移植或引导骨再生（GBR）技术，以恢复足够的骨量，从而支持种植体的植入。然而，这些传统方法存在诸多限制，包括需要多次手术、较长的愈合时间、较高的并发症风险以及对患者生理负担较重等问题。因此，寻找一种更为简便、安全且有效的种植体解决方案，成为当前口腔医学研究的重要方向。

亚骨膜种植体作为一种非骨内植入物，具有其独特的适应症。与传统的骨内种植体不同，亚骨膜种植体直接放置在骨膜之下，而不是穿透骨质。这种设计可以避免对骨内结构的破坏，同时为那些缺乏足够骨量的患者提供稳定的支撑。然而，由于其特殊的解剖位置，亚骨膜种植体的植入需要极其精确的术前规划。例如，下颌神经管的存在是植入过程中必须严格注意的解剖结构，任何不当的操作都可能导致神经损伤，从而引发术后感觉异常或麻木等并发症。此外，下颌骨的结构特点也决定了其在承受咀嚼力方面的能力，这进一步影响了亚骨膜种植体的设计和应用。

随着医学影像技术的发展，尤其是锥形束CT（CBCT）和普通CT的应用，亚骨膜种植体的术前评估和设计变得更加精确。这些技术能够提供高分辨率的三维影像，使医生能够全面了解患者的下颌骨结构，包括骨密度、骨形态以及关键解剖结构的位置。结合先进的影像分割软件、计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术和现代增材制造工艺，如DMLS和选择性激光熔融（SLM），使得亚骨膜种植体的定制化生产成为可能。这些技术的融合不仅提高了种植体与患者下颌骨的适配性，还减少了手术的复杂性，提高了术后稳定性，同时降低了对软组织的刺激，从而改善了患者的整体治疗体验。

本文的研究对象为10名患有严重下颌萎缩的患者，他们均接受了基于CT扫描数据设计并采用DMLS技术制造的定制钛合金亚骨膜种植体。在术后随访期间，研究人员对患者的临床和影像学表现进行了评估，以判断种植体的存活率、并发症发生情况以及骨整合状况。研究结果显示，70%的种植体在随访期内保持功能和临床稳定性，而其余30%则因晚期并发症被移除。这表明，尽管存在一定的风险，但这种新型种植体在特定情况下仍具有较高的临床价值。

在术后初期，所有患者均出现了水肿和疼痛等常见并发症，这些症状通常可以通过保守治疗得到有效控制，且未对种植体的功能造成显著影响。然而，晚期并发症则更为复杂，包括骨吸收和肉芽组织形成，这些情况最终导致了3例种植体的移除。尽管晚期并发症的发生率相对较低，但其对患者长期生活质量的影响不容忽视。因此，如何在术前和术后阶段有效预防和管理这些并发症，成为研究的重点之一。

在术前规划阶段，影像学数据的精准获取和分析至关重要。CBCT和CT不仅能够提供详细的骨结构信息，还能够帮助医生识别潜在的风险区域，如下颌神经管的位置，从而制定更加安全的手术方案。此外，利用CAD/CAM技术进行种植体设计，可以确保种植体在形态和结构上与患者的下颌骨高度匹配，减少因尺寸不合适而引起的术后问题。DMLS技术的应用则使得种植体的制造更加高效和精确，能够根据患者的个体需求进行定制化生产，进一步提升了治疗的成功率。

术后影像学评估是判断种植体是否成功植入的重要手段。通过CBCT和全景X光（OPG）检查，研究人员能够确认种植体的位置是否准确，以及其与周围骨组织的整合情况。影像学结果显示，所有植入的种植体均能够准确适应下颌骨的解剖结构，且在术后初期未出现明显的移位或松动现象。然而，随着时间的推移，部分患者出现了骨吸收和肉芽组织形成的问题，这些问题可能与种植体的长期生物相容性、术后护理以及患者的个体差异有关。

从临床角度来看，亚骨膜种植体的应用需要综合考虑多个因素。首先，患者的口腔软组织状况对种植体的长期稳定性和功能发挥具有重要影响。充足的软组织覆盖不仅可以减少种植体表面的暴露，还能有效防止感染和炎症的发生。其次，患者的咀嚼习惯和咬合力分布也是影响种植体寿命的重要因素。如果患者在使用种植体后仍然存在不正常的咬合压力，可能会导致种植体的早期磨损或松动。此外，患者的全身健康状况，尤其是那些患有慢性疾病或免疫系统功能较低的患者，也需要在术前进行全面评估，以确保其能够承受手术和术后恢复过程。

尽管亚骨膜种植体在某些特定情况下展现出良好的临床效果，但其应用仍面临一定的局限性。首先，该技术的推广仍处于发展阶段，相关的临床数据和长期随访研究相对有限。其次，由于亚骨膜种植体的结构特点，其在某些复杂解剖区域的应用可能受到限制。例如，下颌骨的某些部位可能因为骨密度较低或解剖结构过于复杂，而难以实现理想的种植体植入效果。此外，种植体的制造成本较高，且需要专业的设备和技术支持，这在一定程度上限制了其在基层医疗机构的广泛应用。

然而，随着3D打印技术和生物材料科学的不断发展，亚骨膜种植体的前景依然广阔。未来的研究可以进一步探索如何优化种植体的设计，以提高其在不同患者群体中的适应性。同时，开发更为经济高效的制造工艺，也将有助于扩大该技术的临床应用范围。此外，加强术后护理和患者教育，有助于减少并发症的发生，提高种植体的长期存活率。

综上所述，采用DMLS技术制造的定制钛合金亚骨膜种植体为严重下颌萎缩患者提供了一种新的治疗选择。虽然该技术在实际应用中仍存在一定的挑战，但其在提高治疗成功率、减少手术创伤以及改善患者生活质量方面的潜力，使其成为当前口腔种植领域值得进一步研究和推广的重要方向。未来，随着技术的不断成熟和临床经验的积累，亚骨膜种植体有望在更多患者中得到应用，为那些无法接受传统种植手术的个体提供更有效的治疗方案。