66例头颈部癌症患者围手术期死亡率的分析：一项回顾性研究

《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》：Analysis of Perioperative Mortality in 66 Patients with Head and Neck Cancer: A Retrospective Study

头颈癌围手术期死亡率与风险因素分析：回顾性病例对照研究纳入198例患者（66例死亡），发现高龄、合并症、晚期疾病、既往放疗及ASA III级是独立风险因素，死亡率主要因医疗并发症及手术相关并发症导致，需个体化评估和管理。

　　

赵鹏飞|林欣怡|李伟|陈一鸣

中国许昌市许昌中心医院口腔颌面外科，461000

摘要

背景

本研究旨在探讨头颈部癌症（HNC）手术患者围手术期死亡率（POM）的特征、原因及风险因素。

患者与方法

回顾了1999年至2024年间接受治疗的HNC患者的医疗记录。共识别出66例发生POM的患者，并将其与132例匹配的对照组（根据肿瘤部位、分期和手术类型进行匹配）进行比较。数据包括人口统计学特征、合并症、肿瘤特征、治疗史、围手术期管理及死亡原因。POM的原因被分为手术相关、医疗相关、混合因素或个人因素。采用单变量和多变量逻辑回归分析评估风险因素。

结果

在198名患者中（66例POM，132例对照组），POM组患者年龄较大，合并症较多，疾病进展较重，且之前接受过放疗。这些患者ASA评分较高，手术时间较长，失血量较多，气管切开术频率也更高（所有p < 0.05）。大多数死亡发生在术后，其中医疗并发症占主导地位。POM的独立预测因素包括合并症、疾病晚期、ASA评分≤III级、失血量≥600毫升以及气管切开术。

结论

头颈部癌症手术中的围手术期死亡率由多种因素导致，手术并发症和医疗并发症均起着重要作用。根据术前情况和手术参数识别高风险患者有助于优化围手术期护理并降低死亡率。

引言

头颈部癌症（HNC）包括上呼吸道和消化道肿瘤，是全球第七大常见癌症，其发病率逐年上升[1]。发展中国家的大部分HNC病例在确诊时已处于晚期，需要采用包括手术、放疗和化疗在内的综合治疗。尽管外科技术和围手术期护理有所进步，但围手术期死亡率（POM）仍然是一个重要问题[2]。

发达国家报告的HNC手术围手术期死亡率（POMR）范围为0.2%至9.8%[3]。然而，中国的相关数据较为匮乏。POM包括多种并发症，如心肌梗死（MI）、出血、肺栓塞和肺部感染[4][5][6][7]。虽然许多研究关注HNC的长期肿瘤学结果，但系统分析围手术期死亡情况的文献较少。

此外，大多数以往的研究均为描述性研究，缺乏适当的对照组和风险因素分析。确定POM的独立预测因素对于手术计划、围手术期监测和患者咨询至关重要。为此，我们进行了一项大型回顾性病例对照研究，将66例围手术期死亡患者与132例匹配对照组进行了对比。我们的目标是：（1）明确POM的时间和原因；（2）比较病例组和对照组之间的临床和手术变量；（3）识别与HNC手术相关的独立风险因素。

研究人群

回顾性分析了1999年1月至2024年12月在上海第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科接受治疗的患者。病例组包括发生围手术期死亡（POM）的患者，即住院期间或手术后30天内死亡的患者。纳入标准为：（1）病理诊断为头颈部癌症（HNC）；（2）术前评估确认可行手术；（3）

患者特征

共有198名患者纳入研究：其中66例属于POM组，132例为匹配对照组。基线临床病理特征见表1。POM组患者的年龄显著较大（>65岁：50.0% vs 33.3%，p = 0.034），合并症发生率也更高（54.5% vs 33.3%，p = 0.005）。POM组中疾病进展期（III-IV期）的比例更高（69.7% vs 51.5%，p = 0.013），且之前接受过放疗的比例也更高（31.8% vs 18.2%）。

讨论

尽管外科技术、麻醉和围手术期护理有所改进，头颈部癌症（HNC）的围手术期死亡率（POM）仍是一个临床难题[9]。在这项为期25年的单中心病例对照研究中，我们明确了死亡的具体原因及其发生时间，并确定了POM的独立预测因素。这些数据综合了患者死亡的原因及高风险人群，为制定基于原因的风险分层策略提供了依据。

结论

头颈部癌症患者的围手术期死亡率具有多种病因。颈动脉破裂是最常见且致命的手术并发症，尤其是在有术前放疗史的患者中。肺部感染、肺栓塞和心肌梗死是主要的医疗相关原因，尤其是在合并症较多的患者中。有趣的是，较低的ASA评分反而与较高的医疗相关POM发生率相关，这反映了

作者贡献

赵鹏飞：概念构思、数据整理、数据分析、研究设计、方法学制定、项目管理、资源协调、监督、初稿撰写及审稿编辑。林欣怡：概念构思、数据整理、数据分析、研究设计、方法学制定、项目管理、软件使用、监督、初稿撰写及审稿编辑。李伟：数据整理、资金获取、数据分析、研究设计、方法学制定、项目管理。

资助

本研究得到了河南省科技厅科技研究项目的支持[项目编号242102310193]。

数据可用性

本研究使用和/或分析的数据集可向通讯作者索取。

伦理审批与参与同意

本研究已获得上海第九人民医院伦理审查委员会的批准（SH9H-2025-T147-1）。研究采用匿名患者数据进行回顾性分析。所有患者均在入院时同意数据用于研究和教学。

发表同意

不适用。

作者贡献声明

赵鹏飞：概念构思、数据整理、数据分析、资金获取、研究设计、方法学制定、项目管理、资源协调、监督、初稿撰写及审稿编辑。林欣怡：概念构思、数据整理、数据分析、研究设计、方法学制定、项目管理、软件使用、监督、初稿撰写及审稿编辑。李伟：数据整理、数据分析、资金获取、研究设计、方法学制定。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

不适用