在横断面家庭调查中，女性对童年性虐待的回顾性报告：对两种数据收集方法的多国二次分析

《The Lancet Global Health》：Women's retrospective reports of childhood sexual abuse in cross-sectional household surveys: a multi-country secondary analysis of two data collection methods

本研究通过分析36个国家/地区的36项调查数据，比较直接面试与保密卡片两种方法在测量女性童年性虐待患病率上的差异。结果显示，保密卡片法平均使患病率提高5.7个百分点，相对增幅达121.2%，且85%的案例显示两者存在显著差异。该方法在低信任度、高隐私需求的文化环境中效果尤为明显，为改进暴力行为流行病学调查提供了重要证据。

　　### 童年性虐待的测量方法对全球和国家层面流行率的影响

童年性虐待是一个深刻影响个体身心健康和社会发展的全球性问题。这项研究旨在探讨不同数据收集方法对童年性虐待披露率的影响，以及这些方法如何影响流行率的估计。研究团队通过分析来自36项调查和30个国家和地区的数据，发现使用保密方式（如匿名卡片）进行数据收集，可以显著提高童年性虐待的披露率，从而获得更准确的流行率估计。这一发现对于政策制定者、研究人员和公共卫生机构具有重要意义，因为它揭示了传统面对面访谈方法可能低估了这一问题的严重性。

### 背景与重要性

童年性虐待不仅是公共卫生问题，也涉及人权。根据2023年的估计，全球有19%的女性曾经历过童年性虐待。这一现象在不同地区、不同文化背景下均存在，但其测量方法却可能因社会文化因素而存在偏差。由于童年性虐待的敏感性，受访者可能因为羞耻、恐惧或缺乏支持而选择不报告自己的经历。因此，采用更保密的数据收集方法成为提高数据准确性的重要手段。

### 方法与分析

本研究采用了二次分析的方法，使用了世界卫生组织（WHO）多国研究以及其后续国家调查的公开数据。这些调查主要集中在女性健康和针对女性的暴力行为上，其中包括童年性虐待的测量。研究团队筛选了符合以下标准的调查：数据收集方法或问卷改编自WHO多国研究；调查报告了童年性虐待的案例数或流行率；且采用全国代表性抽样框架。通过提取数据，研究团队使用Wilson得分区间计算95%的不确定性区间（UI），以评估不同数据收集方法下的流行率差异。

在分析过程中，研究团队将直接访谈数据作为参考，计算了保密报告和联合方法（即直接访谈与保密卡片结合）下的绝对和相对差异。此外，他们还考虑了不同国家和地区之间的差异，包括城市和农村地区的比较，以及不同调查样本的大小和年龄范围。通过这种方法，研究团队能够更全面地了解数据收集方法对童年性虐待披露的影响。

### 主要发现

研究结果表明，使用保密卡片进行数据收集的童年性虐待流行率显著高于直接访谈方法。具体而言，保密卡片的流行率比直接访谈高出5.7个百分点。在33项报告了保密卡片数据的调查中，有28项（85%）发现保密报告的流行率显著高于直接访谈。这一结果在不同国家和地区中表现出了较大的差异，其中越南（2010年）和土耳其（2008年）的绝对差异最小，分别为1.0和1.9个百分点；而牙买加和所罗门群岛的绝对差异最大，分别为11.1和22.1个百分点。

从相对差异来看，保密卡片的流行率比直接访谈高出121.2%，意味着其在促进披露方面的作用远超传统方法。联合方法（即结合直接访谈和保密卡片）的流行率比直接访谈高出134.2%，进一步说明多方法结合能够提高数据的准确性。然而，也有部分国家和地区的调查结果显示，保密卡片和直接访谈的差异并不显著，这可能与文化因素有关。例如，在孟加拉国，一些女性认为在没有丈夫同意的情况下，不能在卡片上记录任何信息，因此该方法未被采用。

### 保密方法的优势

保密方法在促进童年性虐待披露方面表现出显著优势。首先，它减少了社会期望偏差，使受访者在无压力的环境下更愿意分享敏感经历。其次，保密卡片的使用提供了匿名性，降低了因社会压力或报复风险而产生的披露障碍。此外，研究团队发现，在某些情况下，保密方法的使用可以提高数据的完整性，尤其是在受访者与施暴者仍然同住的环境中，面对面访谈可能带来额外的风险。

然而，保密方法也存在局限性。例如，卡片仅包含一个二元问题，无法获取关于虐待细节的重要信息，如发生的时间、地点、频率和施暴者身份等。因此，虽然保密方法能够提高整体流行率的估计，但它们在深入了解虐待的具体情况和制定针对性干预措施方面仍有不足。

### 研究的局限性与未来方向

研究的局限性包括依赖于回顾性自我报告数据，这可能导致回忆偏差和报告偏差。此外，由于缺乏个体层面的数据，研究团队无法分析与童年性虐待披露相关的社会人口学特征。尽管如此，保密方法的流行率估计普遍高于直接访谈，因此研究团队认为，大多数案例可能仅在保密卡片上被报告。

为了进一步提高数据的准确性，研究团队建议未来的研究应测试扩展版的保密卡片，以获取更多关于虐待细节的信息。此外，还需要考虑不同性别和性别的披露模式，因为一些研究表明，男性在面对面访谈中可能更少报告童年性虐待。因此，扩大数据收集范围，包括男性，对于全面理解童年性虐待的流行情况至关重要。

### 结论与建议

本研究的结论表明，采用保密方法进行数据收集可以显著提高童年性虐待的披露率，从而获得更准确的流行率估计。这一发现对公共卫生政策和研究方法具有重要的指导意义。为了更有效地应对童年性虐待，建议在未来的调查中引入保密方法，特别是当这些方法与直接访谈结合使用时。此外，研究团队强调，保密方法的使用应结合具体的社会文化背景，以确保其有效性和适用性。

总的来说，这项研究为提高童年性虐待的测量精度提供了重要的实证支持，同时也指出了未来研究和政策制定的方向。通过采用更保密和灵活的数据收集方法，可以更好地了解这一问题的全貌，从而为制定有效的预防和干预措施提供科学依据。