医院与初级医疗环境中护士心理韧性的比较分析：基于沙特阿拉伯东部地区的研究

《BMC Nursing》：Resilience in nursing: a comparative analysis of hospital and primary healthcare settings

本研究针对沙特阿拉伯东部地区医院与初级医疗机构的护士，采用Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC-25)评估其心理韧性水平。研究发现，医院护士的韧性显著高于初级医疗护士，且工作年限、教育水平及岗位类型是重要预测因子。该研究为制定针对性的韧性培养干预措施提供了实证依据，对提升护理队伍心理健康及职业稳定性具有重要意义。

　　

在医疗行业，护士如同守护生命的坚固堤坝，常年承受着高强度的工作压力、复杂的情感冲击以及不间断的挑战。这种职业特性使得心理韧性（Resilience）——即个体在面对逆境、创伤或重大压力时，能够有效适应并恢复的能力——成为护理专业人员不可或缺的核心素质。高水平的心理韧性不仅关乎护士自身的心理健康和职业倦怠（Burnout）的预防，更直接影响到护理质量的稳定和患者的安全结局。然而，尽管心理韧性的重要性已成为共识，但大多数相关研究都集中在医院，特别是急诊、重症监护等高压科室。对于那些在社区、在患者家门口提供长期、持续性照护的初级医疗（Primary Healthcare）护士，他们的工作环境、压力源与医院护士截然不同，但他们的心理韧性状况却长期缺乏足够的关注。在沙特阿拉伯，随着“2030愿景”（Vision 2030）下医疗体系的快速改革，对护理人力提出了更高要求，了解不同工作场景下护士的韧性水平及其影响因素，对于制定有效的人力资源支持策略显得尤为迫切。

为填补这一研究空白，Mona Abdul Majeed Al Duhaileb、Emad Adel Shdaifat等研究人员在《BMC Nursing》上发表了一项研究，旨在比较沙特阿拉伯东部地区医院和初级医疗环境中护士的心理韧性水平，并深入探讨其关键预测因素。

本研究主要采用了横断面调查设计，通过在线问卷（Google Forms）收集数据。研究的关键技术方法包括：1）使用经过验证的Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC-25)量表（共25个条目，总分0-100分）评估韧性；2）采用便利抽样法，从沙特东部省的公立医院和初级医疗中心招募了479名符合资格的护士（需具备至少两年工作经验）作为研究队列；3）运用SPSS软件进行统计分析，包括描述性统计、t检验、ANOVA、卡方检验以及多元回归分析，以识别韧性的显著预测因子（如工作年限、教育水平、工作岗位、工作环境等）。

结果

1. 参与者特征

研究共纳入479名护士，其中绝大多数（77.2%）在医院工作，93.9%为女性。从教育背景看，拥有学士学位（BSc）和文凭（Diploma）的护士占主体（分别为46.6%和45.1%）。大部分参与者（56.6%）拥有11-20年的工作经验，且绝大多数（83.3%）为普通护士（Staff Nurse）岗位。

2. 心理韧性总体水平与比较

所有参与者的心理韧性总平均分为74.4（标准差SD=12.7）。根据CD-RISC-25的划分标准，48.6%的护士处于低韧性水平（得分≤73），34.2%为中等韧性（74-90分），仅有17.1%达到高韧性水平（≥91分）。卡方检验显示，医院护士与初级医疗护士的韧性水平分布存在显著差异（χ2=12.934, p=0.002）。具体而言，医院护士的平均韧性得分（75.4）显著高于初级医疗护士（71.2）（p=0.003）。

3. 人口学与职业变量对韧性的影响

分析表明，不同职业变量对韧性有显著影响。工作年限：拥有21-30年经验的护士韧性得分最高（平均77.8分），而经验少于2年的护士得分最低（平均72.4分），整体趋势表明韧性随经验积累而增强（p=0.110，但在医院环境中此关联显著，p=0.037）。工作岗位：质量管理人员（Quality Staff）的韧性得分最高（平均86.0分），其次是主管（Supervisor，平均80.8分）和教育者（Educator，平均78.9分）。普通护士（Staff Nurse）的得分最低（平均73.7分），且与质量管理人员和主管之间存在显著差异。教育水平：拥有护理学硕士学位（MSN）的护士平均得分最高（78.0分），而持文凭（Diploma）的护士得分相对较低（73.3分）。性别对韧性水平无显著影响。

4. 心理韧性的预测因子

多元回归分析进一步确认了关键预测因子。该模型整体显著（F=3.68, p<0.05），解释了韧性7%的变异（R2=0.07）。工作环境是强有力的预测因子：与医院护士相比，初级医疗护士的韧性得分显著更低（B=-5.05, p<0.001）。教育水平：持文凭的护士比拥有学士学位的护士韧性得分显著更低（B=-2.98, p=0.025）。工作经验：与经验少于2年的护士相比，拥有11-20年（B=5.49, p=0.046）、21-30年（B=9.74, p=0.003）以及超过30年经验（B=10.46, p=0.038）的护士韧性得分显著更高。值得注意的是，当单独分析医院护士时，教育水平（持文凭者韧性更低）和工作经验（11-20年及21-30年经验者韧性更高）仍是显著预测因子；然而，在初级医疗护士中，未发现任何人口学或职业变量能显著预测韧性。

结论与讨论

本研究得出结论：在沙特阿拉伯东部地区，医院护士的心理韧性水平显著高于初级医疗护士。心理韧性的主要积极预测因素包括更长的工作经验、更高的教育背景（如学士或硕士学位）以及担任管理、质量或教育等职位。相反，在初级医疗环境中工作的护士以及仅持有文凭的护士，其韧性水平相对较低。

这些发现具有重要的理论与实践意义。首先，它揭示了不同医疗环境下护士群体面临的不同挑战。医院可能提供更结构化的团队支持、专业培训和明确的职业发展路径，这有助于护士培养应对技能。而初级医疗环境可能存在的资源限制、相对孤立的工作状态以及处理慢性病和社区健康问题的长期压力，可能削弱了护士建立韧性的能力。其次，研究强调了支持早期职业护士和发展领导力项目的重要性。经验丰富的护士展现出的更高韧性，提示通过导师制、持续职业发展培训来加速年轻护士的适应和能力建设是可行的策略。

该研究的局限性包括样本性别比例失衡（女性占绝大多数），限制了结论对男性护士的普适性；横断面设计无法确立因果关系；回归模型解释的方差有限，暗示尚有其他重要因素（如组织文化、个人应对策略等）未被纳入。

总之，这项研究为沙特乃至类似文化背景地区的护理管理提供了宝贵的实证依据。它明确指出，需要针对初级医疗护士等韧性较低的群体，设计并实施量身定制的干预措施，例如韧性培训工作坊、同伴支持系统和领导力培养计划。通过有意识地投资于护理人员的心理资本建设，医疗系统不仅能够提升护士的职业幸福感和留职率，最终还将为患者提供更持续、更高质量的医疗服务。这项发表在《BMC Nursing》上的研究，为在快速变化的医疗图景中构建更具韧性的护理队伍点亮了一盏明灯。