综述：生活方式干预在帕金森病症状管理和疾病修饰中的作用

《The Lancet Neurology》：The role of lifestyle interventions in symptom management and disease modification in Parkinson's disease

本综述系统阐述了体力活动、营养干预及压力管理三大生活方式领域在帕金森病（PD）管理中的循证价值，揭示了其通过多靶点作用机制（如调节神经可塑性、减轻神经变性）实现症状改善与潜在疾病修饰的协同效应。文章强调个性化干预策略与数字技术结合对长期依从性的重要性，为PD整合治疗提供了新范式。

　　

生活方式干预：帕金森病管理的新维度

引言

帕金森病（PD）具有高度的复杂性和异质性，其发病年龄、临床表现、进展速度、治疗反应及潜在病理生理机制存在显著差异。这种多面性凸显了在常规管理（即药物治疗和手术疗法）之外，考虑整体性方法以优化支持PD患者的重要性¹。新兴证据表明，生活方式干预能够减轻残疾并提高生活质量。这类生活方式方法为自我管理提供了机会，鉴于全球PD患病率不断增长，这将变得日益重要。生活方式干预有可能打破不健康行为与症状恶化的恶性循环，甚至可能延缓疾病进展。

体力活动

多种类型的体力活动已被研究用于PD的管理，干预类型和结局指标存在巨大异质性。研究最多的是有氧运动（n=7）^{8, 9, 10, 11, 12, 13}、抗阻训练（n=5）^{14, 15, 16, 17, 18}、组合训练（n=6）^{19, 20, 21, 22, 23, 24}以及由创新技术支持的干预措施，如运动游戏（即使用游戏化元素来促进对运动干预的依从性；n=9）^{25, 26, 27}。这些研究普遍显示，规律的体力活动能有效改善运动症状（如步态、平衡），并对非运动症状（如认知、情绪）产生积极影响。

营养

饮食在帕金森病社区中引起了广泛兴趣，多项研究正在进行中⁶³。许多PD患者对何为理想饮食存在困惑。由于缺乏高质量的临床试验，大多数与营养干预相关的问题难以解答。过去5年内进行了多项随机对照试验（RCTs）（n=21，包括17项关于补充剂的研究），但大多数研究样本量小或持续时间短。现有证据主要围绕地中海饮食模式、特定营养素（如维生素、多酚）以及肠道微生物组与PD的关联展开探索。

压力

压力相关症状在PD中很常见。约35%的患者患有抑郁症，26%患有焦虑症。此外，众所周知，压力会加重运动症状，如震颤、运动障碍和步态冻结，而放松练习可以减轻震颤。PD患者的糖皮质激素水平升高，表明下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的反馈回路被破坏⁷¹。压力还会影响疾病的核心病理生理过程，包括神经炎症和氧化应激。

潜在的疾病修饰效应

迄今为止，旨在针对潜在神经退行性过程的药物治疗方法尚不能令人信服地减缓PD的进展。一个可能的原因是药物通常只针对复杂病理生理学的某一个特定环节。然而，鉴于这种病理生理学的多面性，可能需要多种叠加或协同的策略来有效减缓疾病进展⁸⁶。生活方式干预通常具有多靶点（多效性）的生物学作用机制，可能同时对神经保护、神经炎症、线粒体功能、神经营养因子支持和肠道微生物组等多个通路产生积极影响，这使其具备疾病修饰的潜力。

组合多种生活方式干预

PD患者通常需要同时进行多种行为改变来管理他们的疾病。尽管具有挑战性，但组合这些干预措施提供了协同获益的机会，有可能带来更大的症状缓解和疾病修饰效果。此外，将药物与生活方式方法结合使用可以互补，提高治疗效果。然而，同时进行多种生活方式改变面临着相当大的挑战，尤其是长期依从性问题。数字工具和个性化策略等创新方法可以支持持续的生活方式调整。

结论与未来方向

过去几年，生活方式已从一个有趣但研究不足的概念，发展成为PD整体管理中日益基于证据的组成部分。需要更多证据来更好地理解生活方式干预的全部潜力，但现在已经是时候采用量身定制的个性化方法，来支持全球PD患者可持续地采用更健康的生活方式。未来研究应侧重于大规模、长期的研究，以更好地理解生活方式干预的疾病修饰潜力，并探索其益处背后的生物学机制。将生活方式调整纳入常规护理，为改善生活质量并可能改变疾病进程提供了一条充满希望且易于实施的途径。