纯素饮食对1型糖尿病患者胰岛素用量及医疗费用的影响：一项12周随机临床试验的二次分析

《BMC Nutrition》：Can a vegan diet help people with type 1 diabetes save on insulin? A secondary analysis of a 12-Week randomized clinical trial

本研究针对胰岛素成本持续攀升的难题，探讨了低脂纯素饮食对1型糖尿病（T1D）患者胰岛素用量及费用的影响。通过12周随机对照试验发现，与份控饮食相比，纯素饮食组每日胰岛素总剂量显著降低12.1单位（28%），胰岛素成本下降27%（1.08美元/天），且糖化血红蛋白（HbA1c）改善无低血糖风险增加，为T1D管理提供了兼具健康效益与经济性的饮食新策略。

　　

随着胰岛素价格的持续飙升，1型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）患者的经济负担日益沉重。美国糖尿病协会数据显示，过去十年间胰岛素支出增长了两倍，2022年达到223亿美元，经通胀调整后的成本在2017至2022年间上涨了24%。更令人担忧的是，T1D患者的医疗费用比2型糖尿病高出约32%。尽管近期有控制胰岛素价格的举措，但寻找既能改善健康又能减轻经济负担的新疗法仍是当务之急。

在此背景下，饮食干预作为糖尿病管理的基础环节，其不同模式对胰岛素需求和相关成本的影响值得深入探索。已有研究表明，低脂纯素饮食可通过减轻体重和减少异位脂肪沉积来改善胰岛素敏感性。考虑到约半数T1D患者存在超重问题，研究者推测这种饮食方式可能同样适用于T1D人群。

为验证这一假设，Kahleova等人在《BMC Nutrition》发表了题为"纯素饮食能否帮助1型糖尿病患者节省胰岛素？"的二次分析研究。该研究基于一项12周随机临床试验，比较低脂纯素饮食与传统份控饮食对T1D患者胰岛素使用量及成本的影响。

研究方法上，团队采用随机平行设计，将58名T1D成人分配至纯素饮食组（n=29）或份控饮食组（n=29）。纯素饮食强调植物性食物为主，脂肪摄入限每日30克；份控饮食则注重热量控制与碳水化合物稳定。通过联邦供应计划（Federal Supply Schedule, FSS）定价体系评估胰岛素成本，采用重复测量方差分析（ANOVA）进行统计学处理。

主要发现如下：

1. 1.
   胰岛素用量变化：纯素饮食组每日胰岛素总剂量减少12.1单位（p=0.007），降幅达28%，而份控饮食组无显著变化。组间差异为-10.7单位/天（95% CI：-21.3至-0.2；p=0.046）。
2. 2.
   经济效应：纯素组胰岛素成本降低27%（1.08美元/天；p=0.003），份控组变化不显著，组间差异为-0.38美元/天（95% CI：-2.13至+1.38；p=0.66）。
3. 3.
   安全性：两组均未出现低血糖或高血糖事件增加，HbA1c在纯素组降低0.8%，份控组降低0.6%，组间无统计学差异（p=0.34）。

讨论部分指出，胰岛素用量的减少可能源于纯素饮食带来的体重下降（纯素组减重5.2公斤）和胰岛素敏感性提升。这不仅标志着心血管代谢健康的改善，更直接转化为医疗成本的降低。回顾性研究显示，T1D患者年均处方费用高达10,200美元，占医疗总成本的55%-61%，因此饮食干预的经济意义尤为突出。

研究优势包括随机设计消除了季节因素干扰、12周时长足够代谢适应、以及自由生活场景下的高外推性。局限性涉及自我报告数据的偏差、样本量有限、胰岛素价格波动影响统计显著性等。作者强调需更大规模试验验证结果。

结论明确：低脂纯素饮食能显著降低T1D患者的胰岛素需求和医疗开支，同时维持血糖稳定。这项研究为糖尿病管理提供了兼具临床价值与经济效用的营养干预新路径，为患者和医保系统带来了双重希望。