基于眼轴长度的黄斑假孔、视网膜前膜黄斑劈裂及板层黄斑孔临床特征与手术预后对比研究

《BMC Ophthalmology》：Axial length-based comparison of clinical characteristics and visual outcomes in macular pseudohole, epiretinal membrane foveoschisis, and lamellar macular hole

本研究针对不同眼轴长度(AL)的黄斑假孔(MPH)、视网膜前膜黄斑劈裂(ERM-FS)和板层黄斑孔(LMH)患者，通过回顾性分析171例接受玻璃体切除术患者的临床资料，发现术后6个月最佳矫正视力(BCVA)在所有AL组中均显著改善，且AL对术前术后OCT异常发现频率无显著影响，为高度近视患者的手术预后提供了重要循证依据。

　　

在眼科领域，黄斑假孔(MPH)、视网膜前膜黄斑劈裂(ERM-FS)和板层黄斑孔(LMH)是三种常见的黄斑病变，均可导致不同程度的视力损害。随着光学相干断层扫描(OCT)技术的进步，这些疾病的诊断精度得到了显著提升，但关于眼轴长度(AL)对这三种疾病临床特征和手术预后的影响，目前仍缺乏系统性的研究。高度近视患者由于眼轴延长导致的视网膜结构改变，可能影响疾病的进展和手术效果，这使得探究AL与这些黄斑疾病的关系具有重要的临床意义。

日本医科大学眼科的Kubota等研究人员在《BMC Ophthalmology》上发表了一项回顾性研究，旨在评估不同AL分组下MPH、ERM-FS和LMH患者的临床特征、OCT表现和手术预后。该研究纳入了2020年4月至2023年12月期间接受玻璃体切除术的170例患者(171只眼)，根据AL将患者分为正常组(AL<24 mm)、近视组(AL≥24至<26 mm)和高度近视组(AL≥26 mm)，分析了术前术后BCVA变化以及OCT参数包括视网膜囊肿、椭圆体带(EZ)破坏和视网膜前增殖(EP)等情况。

研究采用的主要技术方法包括：回顾性分析连续病例的医疗记录，使用光谱域OCT(Spectralis)进行术前术后影像评估，通过25G经平坦部玻璃体切除术联合视网膜前膜(ERM)和内界膜(ILM)剥除的手术干预，以及统计学分析采用Wilcoxon符号秩检验、Spearman相关性分析和多元线性回归等方法。

临床特征和术前OCT参数

研究结果显示，在74只MPH眼、59只ERM-FS眼和38只LMH眼中，高度近视组患者年龄显著小于正常组(p<0.01)。三种疾病类型中AL组的分布无显著差异。术前BCVA在各AL组间无显著差异，但LMH眼中EZ破坏的发生率显著高于MPH和ERM-FS(p<0.05)。

视力结果分析

术后BCVA在所有疾病类型和AL组中均显著改善。在MPH组中，高度近视组的术后BCVA显著优于近视组(p=0.04)。相关性分析显示，MPH正常组中术前术后BCVA显著相关(p<0.01)，LMH近视组中也存在显著相关性(p<0.05)，而ERM-FS各组无显著相关性。

OCT参数比较

三种疾病各AL组间的OCT发现频率无显著差异。然而，LMH高度近视组在术后6个月时外层视网膜囊肿的存在有增多趋势(p=0.065)。术后3个月时，ERM-FS的外层囊肿出现频率显著高于其他疾病(p<0.05)。

多元回归分析

多元线性回归分析显示，较差的术前BCVA与较差的术后BCVA显著相关(所有疾病p<0.001)。年龄增长是MPH和ERM-FS术后视力不良的显著预测因子。在ERM-FS中，较长AL、无内层囊肿和EZ破坏也是术后视力不良的显著预测因素(p<0.05)。

研究结论表明，玻璃体切除术能有效改善MPH、ERM-FS和LMH患者的视力，且AL对手术预后无显著负面影响。尽管OCT表现在各AL组间无显著差异，但高度近视LMH眼中外层囊肿的持续存在趋势提示这类患者可能需要更长时间的随访观察。该研究为不同AL黄斑疾病患者的手术治疗提供了重要参考，表明高度近视不应成为这些疾病手术的禁忌证。研究结果对临床决策具有重要意义，有助于医生更准确地评估不同AL患者的手术预后，制定个体化治疗方案。