基于OCTA评估不同类型儿童弱视患者黄斑区及视盘血管密度的比较研究

《BMC Ophthalmology》：Macular and optic disc vascular densities measured by optical coherence tomography angiography in pediatric patients with different amblyopia types

本研究针对儿童弱视患者黄斑区及视盘微血管改变机制不明确的问题，通过光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，比较了屈光参差性、斜视性、剥夺性及屈光不正性弱视患儿的血管密度差异。结果发现单眼弱视类型黄斑区浅层及深层血管丛密度显著降低，且与视力呈负相关，表明OCTA可作为评估弱视微血管改变的有效工具。

　　

弱视是儿童视觉发育过程中常见的视力障碍性疾病，全球患病率高达0.8%-3.3%。这种疾病由于早期视觉剥夺或异常双眼相互作用导致最佳矫正视力下降，已成为重要的公共卫生问题。传统观点认为弱视的病理改变主要发生在大脑视觉皮层和外侧膝状体，但视网膜是否参与其中一直存在争议。随着光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术的问世，研究人员开始能够无创、精确地观察视网膜微血管结构，这为了解弱视的发病机制提供了新的视角。

土耳其Afyonkarahisar健康科学大学的研究团队在《BMC Ophthalmology》发表了最新研究成果，他们首次系统性地比较了不同类型儿童弱视患者的黄斑区和视盘血管密度差异。这项前瞻性横断面研究纳入了8-18岁的110名参与者，包括32例屈光不正性弱视、21例屈光参差性弱视、15例斜视性弱视、12例剥夺性弱视以及30名健康对照。所有患者均为新诊断病例，排除了既往接受过弱视治疗者。

研究采用的关键技术方法包括：使用RTVue XR Avanti AngioVue OCTA系统进行6×6 mm黄斑区和4.5×4.5 mm视盘扫描，测量浅层血管丛(SVP)和深层血管丛(DVP)的全像、中心凹、旁中心凹及中心凹周血管密度；同时通过SD-OCT设备分析视网膜各层厚度，将视网膜分为浅层(RNFL+GCL+IPL)和深层(INL+OPL)进行相关性分析。

年龄和最佳矫正视力比较

各组间年龄无统计学差异(p=0.386)，但单眼弱视类型(屈光参差性、斜视性、剥夺性)的最佳矫正视力(LogMAR)显著差于双眼弱视(屈光不正性)和健康对照组(p<0.001)。剥夺性弱视组视力最差(0.98±0.23)，这与临床观察中单眼弱视视觉预后更差的现象一致。

黄斑区血管密度分析

在浅层血管丛方面，单眼弱视组的全像血管密度(48±2.69%、47.43±0.76%、47.65±1.67%)、中心凹血管密度(16.2±7.64%、9.89±0.59%、11.21±2.74%)和旁中心凹血管密度(43.55±8.96%、35.62±1.01%、37.95±5.3%)均显著低于屈光不正性弱视组和健康组(p<0.001)。深层血管丛也呈现相同趋势。值得注意的是，各组间中心凹周血管密度无显著差异，提示微血管改变主要发生在黄斑中心区域。

视盘区域血管密度评估

视盘全像血管密度和颞侧小血管密度在单眼弱视组中显著降低(p<0.001)，而视盘内血管密度、视盘周围血管密度以及其他象限的小血管密度未见明显变化。这表明弱视对视盘微血管的影响具有区域性特点。

视力与血管密度的相关性

Spearman相关分析显示，LogMAR视力与浅层血管丛中心凹血管密度(r=-0.622)、旁中心凹血管密度(r=-0.556)以及深层血管丛中心凹血管密度(r=-0.636)、旁中心凹血管密度(r=-0.596)均呈显著负相关。这种强相关性提示微血管改变与视力损害程度密切相关。

视网膜厚度与血管密度的关系

单眼弱视组的中心凹和旁中心凹区域浅层视网膜厚度(RNFL+GCL+IPL)和深层视网膜厚度(INL+OPL)均显著变薄(p<0.001)。进一步分析发现，浅层视网膜厚度与浅层血管丛血管密度呈正相关(r=+0.582)，深层视网膜厚度与深层血管丛血管密度也呈正相关(r=+0.536)。这种结构-功能的相关性表明，视网膜厚度减少可能伴随着代谢需求下降，从而导致血管密度降低。

研究结论表明，单眼弱视类型(屈光参差性、斜视性、剥夺性)存在明显的黄斑区浅层和深层血管丛密度降低，而双眼弱视(屈光不正性)的血管密度与健康对照组无显著差异。这种差异可能与单眼和双眼视觉剥夺对视觉系统发育的不同影响机制有关。OCTA技术能够敏感地检测这些微血管改变，为理解弱视的病理生理机制提供了新的视角，也为临床评估和治疗监测提供了潜在的工具。

该研究的创新之处在于首次系统比较了四种主要弱视类型的微血管差异，并揭示了单眼与双眼弱视的不同血管改变模式。然而，研究也存在一些局限性，如剥夺性弱视组样本量相对较小，且未对弱视严重程度进行分级。未来研究可进一步探讨微血管改变与治疗反应的关系，以及这些改变是否随治疗而发生可逆性变化。