德国日间临终关怀质量指标集的开发与验证——基于多阶段质量评估的指南审查研究

《BMC Palliative Care》：Development of a quality indicator set for day hospices in Germany – a multi-stage, quality-assured review of German guidelines and quality indicator sets

本研究针对德国日间临终关怀机构缺乏标准化质量评估体系的问题，通过系统审查29部S3指南和11个质量指标集，采用QUALIFY评估工具和名义群体法，最终筛选出19个适用于日间临终关怀的质量指标（13个过程质量指标、6个结构质量指标），为德国 palliative care 体系提供了首个标准化质量评估框架。

　　

随着人口老龄化进程加速，晚期疾病患者的姑息治疗需求日益凸显。在德国，日间临终关怀（Day Hospice）作为门诊姑息治疗的新兴模式，通过提供社交互动、康复治疗和症状控制等服务，旨在提升患者生活质量并减轻家庭照护负担。然而，这种护理模式缺乏统一的质量管理标准，导致不同机构间服务质量参差不齐，难以进行客观评估和比较。

为解决这一难题，Kaiser等学者在《BMC Palliative Care》发表了题为"Development of a quality indicator set for day hospices in Germany"的研究。该研究通过多阶段质量评估方法，从德国现行指南和质量指标集中筛选出适用于日间临终关怀的核心指标，建立了德国首个专门针对该领域的质量评估体系。

研究方法上，团队首先系统检索了德国科学医学协会（AWMF）的S3指南、法定健康保险医师协会（KBV）的AQUIK指标集和AOK保险公司的QISA指标集。采用三阶段筛选流程：第一阶段基于关键词（如姑息治疗、慢性疾病等）初筛相关指南和指标集；第二阶段由三位姑息医学专家独立评估指标适用性；第三阶段通过专家委员会（包括姑息医学医师、护士和质量管理人员）使用QUALIFY工具进行标准化评估，最终通过名义群体法达成共识。研究特别关注指标在日间临终关怀场景下的可操作性，排除了可能引发管理混乱或与机构目标不符的指标。

结果1：质量指标的筛选流程

研究团队从228个指南/指标集中初筛出40个相关文献源，包含482个质量指标。经过专家评估，最终确定19个指标入选，其中7个来自S3指南，3个来自AQUIK，9个来自QISA。筛选过程中，463个指标被排除，主要原包括：指标侧重于疾病特异性治疗（如肿瘤化疗）、依赖医师主导的干预、或与日间临终关怀的护理核心不匹配。

结果2：最终指标集的结构特征

最终指标集涵盖13个过程质量指标和6个结构质量指标，缺乏结果质量指标。过程指标聚焦于症状评估（如使用MIDOS或IPOS工具记录症状）、口腔护理、营养状态监测等临床环节，以及家属参与照护、心理支持等 psychosocial 服务。结构指标涉及人员培训、区域网络建设和满意度调查。值得注意的是，76.3%的入选指标需要经过修改才能适配日间临终关怀的非医疗主导特性，例如将"诊所"替换为"日间临终关怀"，或调整数据收集范围。

结果3：指标集的实践适配性

与德国日间临终关怀合同要求（SGB XI第113条）对比显示，该指标集覆盖了多数核心质量要求，如多学科合作、定期培训等。但未能涵盖艺术治疗、日常活动安排等特色服务，反映了现有指南对新兴护理模式关注的局限性。与国际标准比较，该指标集在心理社会支持、网络整合等方面具有共性，但因德国日间临终关怀不强制配备医师，在医疗干预相关指标上存在差异。

讨论与结论

本研究开发的质量指标集填补了德国日间临终关怀质量评估领域的空白。其优势在于基于已验证的指南和指标集，通过严谨方法适配新型护理场景。局限性包括未纳入患者视角、部分指标需进一步实证验证，以及国际转移性受限。未来研究需聚焦结果质量指标的开发，并探索如何平衡标准化与个性化服务的矛盾。该成果为日间临终关怀的认证、医保支付和机构建设提供了科学依据，对推动姑息护理标准化具有重要实践意义。