母乳喂养困难与产后心理健康：中国西北农村地区家庭支持的调节作用

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Breastfeeding difficulties and maternal mental health: role of social support in rural northwestern China

本研究针对中国西北农村地区产后女性心理健康问题，探讨了母乳喂养困难与抑郁、焦虑和压力症状的关联。研究人员通过分层回归分析发现，喂养过程困难与焦虑(β=1.173,P=0.031)和压力(β=2.031,P=0.008)显著相关，且家庭支持（特别是情感支持）可有效缓冲这种负面影响。该研究为制定针对性的农村母婴健康干预策略提供了重要实证依据。

　　

在全球范围内，产后心理健康问题已成为严峻的公共卫生挑战。据世界卫生组织报告，超过10%的产前女性和13%的产后女性存在抑郁、焦虑等心理健康问题倾向，而在中低收入国家，这一比例高达15-57%。中国作为发展中国家，农村地区的产后心理健康问题尤为突出，抑郁发生率可达23-32%，远高于城市的15.5%。然而，由于农村地区心理健康筛查体系不完善、专业资源匮乏，这一问题的严重性可能被严重低估。

母乳喂养作为产后重要实践，其过程中遇到的困难往往被家庭和社会忽视。现有研究多关注产后抑郁对母乳喂养的负面影响，却较少探讨喂养困难本身对心理健康的反作用。这种忽视可能导致恶性循环：喂养困难加剧抑郁焦虑情绪，进而影响喂养效果，最终损害婴儿营养摄入和生长发育。中国西北农村地区由于经济相对落后、医疗资源不足，加之传统文化背景下多代同堂居住模式的特点，系统研究母乳喂养困难与心理健康的关系具有特殊意义。

在此背景下，杨洁团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了题为"Breastfeeding difficulties and maternal mental health: role of social support in rural northwestern China"的研究论文，通过实证调查揭示了母乳喂养困难与产后心理健康的关联机制，并深入分析了家庭支持的缓冲作用。

研究方法主要包括：采用多阶段整群随机抽样从陕西农村地区选取497名产后6个月内的母亲作为研究对象；使用抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)评估心理健康状况，该量表包含21个条目，每个子量表（抑郁、焦虑、压力）得分乘以2后对应0-42分的评分标准；通过自编母乳喂养困难量表评估17种常见喂养挑战，并采用探索性因子分析将其归纳为婴儿相关困难、喂养过程困难和母亲困难三个维度；使用朱秀编制的母乳喂养家庭支持量表评估实际支持和情感支持两个维度；同时收集人口学特征、婴儿情况、家庭环境等协变量数据；采用多元线性回归模型分析关联性，并进行分层回归检验调节效应。

研究结果揭示了一系列重要发现：

描述性统计显示，参与研究的母亲中21.33%存在抑郁症状风险，21.93%存在焦虑症状风险，14.29%存在压力症状风险，均高于全国平均水平。母乳喂养困难普遍存在，66.60%的母亲报告婴儿呛奶，67.00%经历乳房疼痛，60.36%出现乳房胀痛，58.75%自觉奶水不足。

回归分析表明，总体母乳喂养困难与压力水平显著正相关(β=2.391, P=0.001)，与抑郁(β=1.186, P=0.102)和焦虑(β=0.953, P=0.082)也呈现正向关联。分维度分析发现，喂养过程困难与焦虑(β=1.173, P=0.031)和压力(β=2.031, P=0.008)显著相关，而婴儿相关困难和母亲困难维度未显示显著关联。

分层回归结果尤为引人注目：在家庭实际支持较低组，母乳喂养困难与抑郁(β=1.782, P=0.009)、焦虑(β=1.577, P=0.002)和压力(β=2.722, P<0.001)均显著相关；而在高支持组，这些关联均不显著。情感支持的分层分析显示类似模式，低支持组中喂养困难与压力关联更强(β=2.748, P=0.008)。交互项分析进一步证实情感支持对抑郁、焦虑和压力均有显著负向调节作用。

相比之下，社区健康工作者家访干预的分层分析未发现明显 subgroup differences，提示在现有实施强度下，社区干预的缓冲作用有限。

研究结论与讨论部分强调，母乳喂养困难特别是喂养过程相关的身体不适，是农村产后女性心理健康的重要风险因素。而家庭支持，尤其是情感支持，能有效缓解这种负面影响。这一发现支持了压力缓冲模型在该领域的适用性，即社会支持可通过减弱压力评价反应来缓解应激事件的心理影响。

该研究的理论意义在于首次在中国农村背景下系统验证了母乳喂养困难与心理健康的关联，并区分了不同类型困难的差异化影响。实践层面，研究结果提示应将喂养困难评估纳入产后常规筛查，并鼓励家庭成员提供情感性和工具性支持。与社区干预相比，激活家庭内部支持系统可能是在资源有限环境下更可持续的策略。

研究也存在一定局限性，如样本仅来自陕西农村，推广性需谨慎；母乳喂养困难量表为自行开发，信效度有待进一步验证；心理健康测量依赖自评，可能存在报告偏倚。未来研究可扩大样本代表性，开发标准化测量工具，并设计更密集的社区干预方案进行效果比较。

总之，这项研究为理解中国农村地区产后心理健康问题提供了新视角，强调关注母乳喂养体验和家庭支持系统的重要性，为制定有针对性的预防干预措施提供了科学依据。在母乳喂养困难持续高发、产后心理问题凸显的背景下，此类研究对促进农村母婴健康具有重要现实意义。