整合产科与心理支持：围产期创伤与丧失照护服务（MTLC）的混合方法评估及其临床意义

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Transforming care by integrating maternity and psychological support: a mixed-methods evaluation of a Maternal Mental Health Service

本研究针对围产期心理创伤、丧失和分娩恐惧（tokophobia）等未被充分干预的母婴心理健康问题，评估了英国国家医疗服务体系（NHS）设立的围产期创伤与丧失照护服务（Maternity Trauma and Loss Care Service, MTLC）。通过混合方法分析254例转诊数据，发现接受创伤知情照护（Trauma-Informed Care, TIC）联合专项助产与心理治疗（如TF-CBT、EMDR）后，患者临床显著心理痛苦比例从77%降至29%，创伤后应激障碍（PTSD）症状从80%降至15%。服务填补了现有围产期精神健康服务的空白，为整合产科与心理支持的实践模式提供了实证依据。

　　

围产期心理创伤的阴影与曙光：一项整合照护服务的实践探索

怀孕与分娩本应是充满喜悦的生命旅程，但对许多女性和生育者而言，却可能成为心理创伤的源头。研究表明，20-40%的产妇认为分娩过程是创伤性的，约4%会发展为产后创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），进而增加产后抑郁风险并影响亲子联结。更严峻的是，围产期丧失（如流产、死产）和分娩恐惧（tokophobia）进一步加剧了心理负担，而系统性服务缺口使这些问题常被忽视。英国国家医疗服务体系（NHS）为此推出母婴心理健康服务（Maternal Mental Health Services, MMHS），旨在通过创伤知情照护（Trauma-Informed Care, TIC）框架整合产科与心理支持。本文解读的论文《Transforming care by integrating maternity and psychological support: a mixed-methods evaluation of a Maternal Mental Health Service》发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，首次评估了此类服务的实际效果。

研究方法概要

研究采用混合方法横断面设计，分析2022年4月至2023年3月转诊至伦敦西北部围产期创伤与丧失照护服务（Maternity Trauma and Loss Care Service, MTLC）的254例个案。通过临床结局常规评估量表（CORE-10）和PTSD检查表（PCL-5）量化心理痛苦与PTSD症状变化，并结合服务用户满意度调查收集质性反馈。样本覆盖多元族裔背景，干预措施包括专项助产支持（如创伤知情分娩计划制定）及循证心理治疗（如创伤聚焦认知行为疗法和眼动脱敏与再加工疗法）。

研究结果

1. 样本特征与服务接纳情况

MTLC服务在首年接收的转诊中，75%（190例）被接纳，主要转诊原因为围产期创伤（50%）、围产期丧失（35%）和分娩恐惧（14%）。族群分布显示，25%为白人英国裔，22%为其他白人背景，19%为亚裔，9%为黑人或黑人英国裔，服务接纳率在不同族群间无显著差异。此外，客户居住地覆盖不同 deprivation 水平区域，体现服务可及性的公平性。

2. 心理结局改善显著

对72例完成前后测的个案分析发现，CORE-10评分从治疗前均值16.19降至治疗后7.78（p<0.001），临床显著心理痛苦比例从77%降至29%。

针对PTSD症状的PCL-5评估（n=20）显示，均值从42.50降至18.00（p<0.001），临床显著PTSD比例从80%降至15%。

3. 用户满意度与质性反馈

17份满意度调查均呈积极评价，用户普遍认为服务“提供被倾听的安全空间”，并特别强调专项助产师在产科系统中的倡导作用。例如，一名用户反馈：“与临床专家共同制定的分娩计划让我在分娩过程中感到掌控感和安全”。此外，用户希望服务持续扩展，以惠及更多面临类似困境的群体。

结论与意义

本研究首次证实，以TIC为指导的MMHS能有效缓解围产期创伤相关心理症状，并提升用户对照护体验的满意度。其核心价值在于三点：首先，通过助产与心理服务的整合，突破传统专科服务壁垒；其次，采用文化敏感性策略（如提供翻译、反种族主义培训）应对健康不平等；最后，凸显连续性照护（如专人跟进）对预防再创伤的关键作用。尽管存在样本流失率较高、质性数据有限等局限，结果仍为全球围产期心理健康服务优化提供了实践范本。未来需进一步探索针对围产期丧失的标准化干预措施，并将TIC原则深入普及至常规产科服务中，从源头减少心理创伤的发生。