妊娠期急救服务可及性差异对母婴结局的影响：一项基于英国西北救护车服务的回顾性队列与质性框架分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Disparities in Access to the Northwest Ambulance Service during pregnancy, birth and postpartum period and its association with neonatal and maternal outcomes [DiAAS]: a retrospective cohort study and qualitative framework analysis

本刊推荐：为探究孕产妇及新生儿健康差异与急救服务可及性的关联，Heys等学者开展了题为“妊娠期、分娩及产后期获得西北救护车服务的差异及其与新生儿和孕产妇结局的关联[DiAAS]”的混合方法研究。该研究通过回顾性队列分析(WP1)和急救记录质性框架分析(WP2)，首次在英国背景下系统揭示了种族背景与社会经济地位对急救服务使用及母婴结局（如复合孕产妇/新生儿发病率）的影响。研究成果为优化紧急产科护理路径、制定针对性干预政策提供了关键证据，对降低孕产妇和围产期死亡率具有重要意义。

　　

在英国，每一位准妈妈都期盼着能平安度过孕期，迎接新生命的到来。然而，对于部分女性，尤其是来自少数族裔或社会经济弱势群体的女性，获得及时、适当的医疗保健服务并非易事。当紧急情况在孕期、分娩时或产后突然发生时，拨打999呼叫救护车往往成为她们寻求帮助的生命线。遗憾的是，现有的医疗体系审计和报告，如著名的MBRRACE-UK（母亲和婴儿：通过审计和保密调查降低风险）报告，虽然持续关注孕产妇死亡率和发病率的差异，却较少深入探讨急救服务——这一关键时刻的“第一响应者”——在其中的角色。人们不禁要问：不同背景的女性在呼叫和获得救护车服务时是否存在差异？这些差异又如何影响她们和宝宝的健康结局？这些问题，正是Stephanie Heys及其团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表的最新研究协议旨在回答的核心问题。

以往的研究表明，计划外的院外分娩或孕期紧急事件与不良母婴结局风险增加相关。同时，救护车医护人员在处理产科和新生儿急症时，可能面临信心和技能不足的挑战。更令人担忧的是，已知黑人、亚裔女性以及面临严重多重劣势的女性，其围产期死亡和发病风险更高，且更可能寻求紧急医疗援助。然而，将急救服务作为接触点，系统性地研究健康差异，在英国尚属空白。西北救护车服务（NWAS）是英国最大的救护车服务机构，其覆盖的大曼彻斯特地区具有人口多样性高、社会经济剥夺程度显著的特点（43%的社区属于高度贫困，高达33%的孕妇来自少数族裔背景），这为研究提供了独特的窗口。因此，Heys等人的这项名为“DiAAS”的研究，计划通过创新的混合方法，首次在英国背景下，深入探索孕产期救护车服务可及性的差异及其与母婴健康结局的关联。

为开展此项研究，作者团队设计了一套严谨的方法。研究主要包含两个工作包（WP）。WP1是一项回顾性比较队列研究，旨在描述通过救护车转送至曼彻斯特大学NHS基金会信托医院（MFT）的孕产妇及其新生儿与未通过此途径入院者的特征和结局差异。WP2则是对救护人员记录的常规免费文本数字记录进行质性框架分析，聚焦于WP1分析中识别出的不良结局高风险女性亚组，以深入理解呼叫原因、沟通模式及护理体验。研究将采用解释性序列混合方法设计，以便对定量和定性数据进行三角验证，从而获得更全面的见解。研究数据来源于MFT临床数据科学单元管理的匿名化常规收集数据，并已获得相应的伦理批准（IRAS项目ID: 324398）。

研究结果

研究背景与人群特征

研究背景分析指出，大曼彻斯特地区的人口多样性（28.7%来自少数族裔，曼彻斯特市这一比例达51.3%）和高社会剥夺水平，使其成为研究健康差异的理想地点。研究人群将涵盖24个月内通过救护车抵达MFT旗下三个院区的所有孕产妇，并与同期非救护车入院产妇进行比较。这将首次量化该地区孕产期救护车服务使用的规模和相关人群的基本社会学特征。

母婴复合结局的设定

研究明确设定了用于评估严重母婴发病率的复合主要结局。孕产妇复合主要结局包括产后6周内死亡、入住ICU/HDU（重症监护室/高依赖病房）、意外子宫切除术、产后6周内再入院、严重产后出血（PPH，>2000 ml）、三/四度会阴裂伤（OASI）、胎盘早剥、子痫、HELLP综合征等。新生儿复合主要结局包括死产、新生儿死亡（28天内）、5分钟Apgar评分<7、胎儿生长受限（<>

定量数据分析策略

WP1将采用描述性统计和比较分析来呈现队列特征。随后，将使用逻辑回归或广义线性模型，在控制年龄、日历变量等先验混杂因素的基础上，探讨救护车使用与母婴结局之间的关联，特别关注种族和社会经济地位的效应。如果发现健康差异，将进一步分析救护车使用是否部分解释了这种差异。分析单位是妊娠事件，会考虑同一女性多次妊娠的情况进行调整。

定性数据深度挖掘

WP2将采用框架分析法，对救护车护理记录中的自由文本进行系统分析。该方法包括五个步骤：熟悉数据、识别主题框架、索引、制图以及解释和映射。研究团队将在患者公众咨询小组（PPAG）的参与下，共同制定编码框架，对文本进行内容分析，从而构建患者旅程图谱和患者画像，探索潜在的医疗保健获取障碍和替代临床决策的可能性。

讨论与意义

本研究协议的讨论部分强调了其重要性和创新性。作为英国首个聚焦于孕产期救护车服务可及性差异的研究，DiAAS项目通过结合大规模定量数据与深入的定性见解，有望揭示以往被忽视的健康不平等维度。研究发现将有助于解释为何某些弱势群体更依赖急救服务作为进入医疗体系的“门户”，这可能源于对常规产检路径不熟悉、存在语言文化障碍或其他系统性壁垒。

在实践层面，研究结果将为西北救护车服务乃至全英国的救护车服务机构提供关键证据，用于开发和优化针对产科和新生儿紧急情况的培训项目，提升一线医护人员的应对能力和信心。同时，研究有助于识别那些可能通过更早、更适当的社区支持或初级保健干预就能避免的急救呼叫，从而设计替代性护理路径，减轻救护服务的压力，确保资源更精准地服务于真正急需的群体。

在政策层面，该研究直接响应了英国国家医疗服务体系（NHS）关于解决母婴健康不平等、实现公平结局的战略号召。研究结果可为地方母婴系统和国家层面的政策制定提供依据，推动实施更有针对性的干预措施，最终为减少可预防的孕产妇和围产期死亡及发病做出贡献。

结论

综上所述，Heys等人的研究协议勾勒了一项具有重要公共卫生意义的研究蓝图。通过深入探究孕产期紧急救护服务可及性的差异及其后果，该研究有望填补当前知识体系的关键空白。其采用混合方法，兼顾宏观趋势与微观叙事，确保了研究发现的深度和广度。最终，这项研究的目标不仅是生成学术知识，更是为了转化为实际行动，确保所有女性，无论其种族、经济背景如何，在孕育新生命的关键时期，都能获得及时、公平、高质量的医疗照护，从而迈向一个更加公平的健康未来。