妊娠期克罗恩病管理的创新与优化：治疗策略与监测实践的前瞻性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Enhancing Crohn’s disease management during pregnancy: innovations in therapeutic approaches and cutting-edge monitoring practices

本研究针对妊娠期克罗恩病(CD)管理难题，通过前瞻性观察43例患者，系统评估疾病活动性、药物治疗(如皮质类固醇、英夫利昔单抗)及手术史对母婴结局的影响。结果显示疾病控制良好者妊娠结局较优，但活动期疾病会显著增加早产(11.6%)和新生儿重症监护(NICU)入住率(25.6%)。研究强调个体化监测与非侵入性技术(如粪便钙卫蛋白)在优化妊娠结局中的关键价值。

　　

随着全球炎症性肠病(IBD)患病率的显著上升，育龄期女性克罗恩病(CD)患者面临妊娠期疾病管理的特殊挑战。这类患者常陷入两难境地：既要控制疾病活动防止复发，又需规避治疗药物对胎儿的潜在风险。研究表明，约25%的IBD患者在受孕时疾病仍处于活动状态，这直接关联到早产、低出生体重、剖宫产等不良妊娠结局发生率的上升。尤其当疾病活动未能有效控制时，母婴并发症风险将显著增加。然而现有临床指南对妊娠期CD管理的具体方案仍缺乏高质量循证依据，特别是新型生物制剂的应用策略、非侵入性监测技术的价值等关键问题亟待深入探讨。

为系统评估妊娠期CD管理策略的有效性，土耳其健康科学大学Kanuni Sultan Suleyman培训与研究医院的Mustafa Goksu团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了前瞻性观察研究成果。研究团队于2023年12月至2024年9月纳入了43例CD孕妇，通过多学科协作模式收集了疾病病程、药物治疗(包括皮质类固醇、5-氨基水杨酸(5-ASA)、抗生素和英夫利昔单抗等生物制剂)、肠道手术史等临床数据，并详细记录了分娩方式、母婴并发症及新生儿结局等指标。研究采用SPSS 28.0进行统计分析，定量数据以均值±标准差表示，分类变量以频数和百分比描述。

患者基线特征

研究队列平均年龄33.7±4.8岁，疾病持续时间6.8±3.9年。20.9%的患者有肠道手术史，主要为回盲部切除(ICR)。药物治疗方面，37.1%的患者接受了不同方案的治疗，其中18.6%使用口服皮质类固醇(CS)，2.3%联合使用5-ASA和皮质类固醇，16.2%使用抗生素(甲硝唑、环丙沙星)，2.3%使用英夫利昔单抗。值得注意的是，30%的患者接受了粪便钙卫蛋白检测或磁共振成像(MRI)等非侵入性监测。

分娩结局分析

阴道分娩(VD)率为51.2%，剖宫产(CD)率为48.8%。在21例剖宫产中，5例(23.8%)有肠道手术史，但未建立直接因果关系。辅助生殖技术(ART)使用率为9.4%，其中宫腔内人工授精(IUI)和体外受精(IVF)各占4.7%。

母婴并发症

母体并发症包括妊娠期糖尿病(GDM)2.3%、妊娠期高血压(GHT)4.7%、宫颈机能不全2.3%。胎儿方面，早产(<37周)发生率为11.6%，25.6%的新生儿需入住NICU。平均出生体重3203.3±501.9克，其中2例出现胎儿生长受限(FGR)，2例发现先天性异常(心脏畸形和肢体异常各1例)。特别值得注意的是，宫内胎儿死亡(IUFD)发生率为4.7%。

疾病管理策略

研究强调了孕前咨询和疾病缓解期受孕的重要性。抗肿瘤坏死因子(TNF)制剂如英夫利昔单抗在妊娠期显示出良好安全性，而甲氨蝶呤等致畸药物需严格避免。非侵入性监测技术如粪便钙卫蛋白和MRI在30%病例中成功应用，实现了疾病活动度的准确评估而无胎儿暴露风险。

研究结论指出，CD孕妇在疾病活动得到有效控制时通常可获得良好妊娠结局。然而活动期疾病与母婴并发症风险增加显著相关，尤其是早产和NICU入住需求上升。个体化管理方案、多学科协作模式以及创新治疗监测技术的应用，是优化妊娠期CD管理的关键。该研究为临床实践提供了重要循证依据，强调了孕前疾病缓解、个体化药物治疗和先进监测技术在改善CD孕妇母婴结局中的核心价值。