子痫前期产妇产后住院时长影响因素的系统评价与临床管理启示

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Factors related to postpartum length of stay in women with pre-eclampsia: a systematic review

本刊推荐：为明确子痫前期（Preeclampsia）患者产后住院时长（Length of Stay）的风险因素，研究人员开展了系统评价，发现剖宫产（Cesarean Delivery）、药物相关问题（Drug-Related Problems, DRPs）、子痫前期严重程度、腹水（Ascites）及舒张压>100 mmHg等是导致住院时间延长的重要因子。该研究为优化临床管理策略、改善母婴结局提供了关键证据。

　　

妊娠期高血压疾病是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因，其中子痫前期（Preeclampsia）尤为突出。全球至少有5%的妊娠受其影响，它不仅是全球孕产妇死亡的第三大原因，更是巴西等地区的头号杀手。子痫前期通常表现为妊娠20周后出现血压≥140/90 mmHg，并伴随头痛、视觉模糊、腹痛等症状，实验室检查可发现血小板减少、肝酶升高、肾功能损害等异常。尽管分娩被视为子痫前期的根本治疗方法，但许多患者在产后仍持续存在高血压状态，加之镇痛药和降压药的广泛使用，可能引发药物相关问题（Drug-Related Problems, DRPs），进而延长住院时间，加重医疗负担。目前，关于产后住院时长的证据多来自观察性研究，存在偏倚风险，且各研究结果受当地医疗实践影响较大。因此，系统评价多项研究的结果，能为临床实践提供更可靠的依据。

本研究由Goes等人开展，发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，旨在通过系统评价明确子痫前期患者产后住院时长的影响因素。研究人员检索了CINAHL、Cochrane Library、Embase、LILACS、PubMed、Scopus和Web of Science等七大数据库，时间截至2024年11月，使用“Preeclampsia”“Length of Stay”“Postpartum”等主题词和关键词，最终纳入8项符合标准的队列研究。这些研究覆盖亚洲、非洲和美洲多个国家，样本量从98至256,010不等，均在当地参考妇幼医院进行，其中三所为教学医院。所纳入研究的平均方法学质量较高，采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale, NOS）评估，平均得分达8星。

在方法学上，研究人员严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses）指南，并在PROSPERO注册了研究方案（CRD 42022300635）。文献筛选与数据提取由两名评审员独立完成，分歧由第三位评审员仲裁。关键方法包括系统检索策略的制定与适配、队列与病例对照研究的选择、以及使用Ryyan QCRI程序辅助标题与摘要的筛查。统计上重点关注了与住院时长相关的风险因素的比值比（Odds Ratio, OR）及其置信区间（Confidence Interval, CI），并对各研究结果进行了结构化整合。

研究结果

腹水

Mbonyizina等人（2019）的研究显示，腹水是导致住院时间延长的重要因素。在112名重度子痫前期患者中，60名出现腹水的患者平均住院时间从5.4天延长至7.7天（p<0.001）。此外，严重高血压和生化参数异常也共同促成了住院时间的增加。

剖宫产

三项研究指出，剖宫产是产后住院时间延长的潜在风险因素。Amorin等人（2014）报道，剖宫产率为68.2%，剖宫产患者的平均住院时间为8天，而阴道分娩为5天。并发症如产后出血和血压升高是主要原因。Goes等人（2021）虽在单变量分析中发现剖宫产与住院时长相关，但在多变量调整后该因素不再显著。Li等人（2022）进一步证实，剖宫产患者平均住院5.8天，显著长于阴道分娩的3.4天。

药物相关问题

Goes等人（2021）的研究强调，DRPs使住院时间从4.4天延长至5.4天（p=0.0001）。根据药物相关问题分类（PCNE），有效性相关问题（如血压控制不佳）使住院时长增加的OR值为3.73（95% CI: 1.87–7.46），安全性相关问题（如药物不良反应）的OR值为2.73（95% CI: 1.43–5.19）。

生化参数异常

Moroy等人（2007）发现，纤维蛋白原、尿素、丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高，以及舒张压高于100 mmHg（p=0.006），均与住院时间超过3天显著相关。这些参数不仅反映住院时长，也指示疾病的严重程度。

子痫前期严重程度

Xue等人（2023）和Li等人（2022）均报道，重度或早发性子痫前期患者的住院时间（5.4–5.7天）显著长于轻度或晚发性患者（4.1–4.5天），OR值分别为4.111（95% CI: 1.236–13.271）和3.539（95% CI: 1.049–11.472）。

宫内生长受限

Li等人（2022）指出，合并宫内生长限制（Intrauterine Growth Restriction, IUGR）的子痫前期患者住院时间延长1天（p=0.0001）。IUGR增加了胎盘功能不全的严重程度，需更密切的母婴监护。

充血性心力衰竭与心室心动过速

Elkattawy等人（2024）基于全美住院患者样本（National Inpatient Sample, NIS）的大数据分析显示，充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）患者平均住院6天，长于无CHF患者的4天（p<0.001）；心室心动过速（Ventricular Tachycardia, VT）患者住院时间达7.16天，显著延长（p=0.001），且与心脏骤停、产后出血等严重结局相关。

结论与讨论

本系统评价揭示，子痫前期患者产后住院时长受多因素影响，包括剖宫产、DRPs、疾病严重程度、腹水、生化参数异常、IUGR以及心血管并发症等。这些因素共同凸显了该疾病的临床复杂性，需采取综合管理策略。尤其值得注意的是，剖宫产和DRPs是反复出现的关键风险因子，但后者在多变量分析中显示出更强的影响力，突显了药学监护在优化治疗中的重要性。

研究结果对临床实践具有重要启示：首先，针对DRPs的干预，如加强药物疗效与安全性监测，可有效缩短住院时间；其次，剖宫产决策应权衡其必要性及潜在并发症；再者，生化参数与心血管并发症的早期识别有助于风险分层与个性化管理。此外，多数研究来自发展中国家，其较高的子痫前期发病率与医疗资源差异可能影响结果的普适性，提示需结合本地情况进行评估。

本研究的优势在于首次系统评价该主题，采用严谨的方法学流程，并涵盖多语种文献。然而，纳入研究间存在异质性，如患者严重程度、医疗资源配置不等，可能限制结果比较。未来研究应进一步探讨各风险因素的交互作用，并在不同医疗环境中验证其影响。

综上，Goes等人的研究为改善子痫前期患者产后护理提供了重要依据，强调通过多因素整合与本地化策略，优化住院时长，提升母婴安全。