综述：孕妇亲密伴侣暴力发生率和危险因素：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Prevalence and risk factors of intimate partner violence among pregnant women: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了孕妇亲密伴侣暴力（IPV）的全球发生率及相关危险因素。荟萃分析显示，孕妇IPV总发生率达34%，其中情感暴力（26%）最为普遍。研究识别出16个关键危险因素，涵盖个体（如低教育水平）、伴侣（如酗酒、控制行为）及社会层面（如COVID-19收入损失）。结果为临床制定针对性预防策略提供了重要循证依据，强调需多维度干预以保障孕产妇身心健康。

　　

背景

世界卫生组织（WHO）将亲密伴侣暴力（IPV）定义为一个影响女性的普遍问题，包括身体、性和情感虐待以及伴侣的控制行为。全球范围内，孕期IPV估计影响6.5%至15.9%的女性，但由于漏报，实际发生率可能更高。在中国湖南省的一项研究中，孕妇IPV发生率为22.2%。孕期IPV与严重的健康问题相关，包括抑郁、自杀念头和创伤后应激障碍（PTSD），并对胎儿和新生儿健康产生负面影响，遭受伴侣暴力的女性面临更高的围产期死亡率风险。

方法

本研究按照系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南进行，检索了PubMed、Embase、Web of Science等多个中英文数据库，时间从建库至2025年5月。研究聚焦于明确诊断IPV的孕妇，并提取其影响因素的优势比（OR）和95%置信区间（CI）。研究质量使用美国卫生保健研究与质量局（AHRQ）标准（针对横断面研究）和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）（针对队列和病例对照研究）进行评估。

结果

发生率分析

最终纳入37项研究，涉及36,214名孕妇，其中8,637人经历IPV。荟萃分析显示，孕妇IPV总发生率为34% [95%CI (27%-41%)]，异质性较高（I²= 99.8%）。进一步分析不同类型IPV的发生率：身体IPV为13% [95%CI (9%-16%)]，性IPV为14% [95%CI (9%-18%)]，情感或心理IPV为26% [95%CI (18%-33%)]。敏感性分析表明结果稳健。

地区差异

以非洲为参照（OR=0.35），亚组分析显示欧洲地区的效应量显著低于非洲（OR=0.22, 95%CI 0.11-0.45, p<0.001），而美洲和亚洲与非洲相比无显著差异。地区因素解释了28.12%的异质性，但残余异质性仍然很高（I²= 99.58%）。

关键危险因素

荟萃分析确定了16个与孕妇IPV显著相关的危险因素（p<0.05）：

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  孕妇个体因素：年龄<25岁、失业、低教育水平、非意愿妊娠、孕前遭受暴力的经历、童年期父母暴露于IPV、独居、农村居住、因COVID-19收入损失。
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  伴侣相关因素：伴侣吸烟、伴侣咀嚼卡塔叶（Khat）、伴侣饮酒、家庭决策由丈夫独自决定、伴侣控制行为、伴侣有多名妻子。
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  社会经济因素：低收入。

其中，伴侣饮酒习惯（OR=3.597）、童年期父母暴露于IPV（OR=5.648）、独居（OR=6.188）以及因COVID-19收入损失（OR=9.984）等因素的关联强度尤其突出。

讨论

本研究发现孕妇IPV发生率高达三分之一，情感暴力最为常见。高异质性可能源于IPV定义、筛查工具及地区差异。年轻孕妇因经济依赖、社会网络不稳定等因素更易受害。伴侣的不良嗜好（吸烟、酗酒、嚼卡塔叶）和控制行为（如单独决策、社交限制）是暴力风险的重要推手。非意愿妊娠、既往暴力经历（包括代际传递）以及COVID-19大流行等外部压力源也显著增加风险。针对这些因素，应采取综合干预策略，包括为孕妇提供经济赋能和职业培训，为伴侣提供成瘾行为咨询和非暴力沟通培训，加强社会支持网络（如匿名热线、庇护所），并在临床实践中系统筛查高危因素，提供针对性指导。

结论与局限性

IPV对孕妇身心健康具有严重危害。亟需实施预防和干预策略，通过识别高危因素并提供针对性指导，从根源上降低IPV发生率。本研究的局限性包括可能存在的选择偏倚、显著的异质性影响结果外推性，以及部分影响因素因研究数量有限未能充分评估。未来需通过大规模前瞻性研究进一步验证。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。