乌干达转诊医院MPDSR实施评估：从流程测量到孕产儿死亡防控的实践路径

《BMC Pregnancy and Childbirth》：A practical approach to measuring MPDSR implementation: findings from a cross-sectional assessment in regional referral hospitals in Uganda

本研究针对乌干达孕产妇和围产儿死亡率居高不下的严峻现状，通过横断面调查评估了15家转诊医院MPDSR（孕产妇和围产儿死亡监测与响应）制度的实施成熟度。研究人员采用MCSP开发的30分制标准化工具，发现医院平均得分20.2分（满分30），处于“常规实践与整合”阶段，但仍存在新员工培训、预算支持等关键短板。该研究为优化MPDSR流程提供了具体行动方向，对推动全球中低收入国家孕产保健质量改进具有重要参考价值。

　　

在乌干达，尽管医疗机构分娩率从2011年的57%跃升至2022年的91%，孕产妇和新生儿死亡率的改善却未达预期。2022年孕产妇死亡率仍高达189/10万活产，新生儿死亡率为19‰，远低于可持续发展目标（SDG）设定的12‰。这一矛盾凸显了产时护理质量不足的严峻问题——死亡多由可预防的病因导致，如产科出血、感染等。世界卫生组织（WHO）推荐采用孕产妇和围产儿死亡监测与响应（MPDSR）系统，通过回顾死亡病例、分析临床管理漏洞并提出改进措施，从而系统性提升医疗质量。然而，乌干达自2017年正式采纳MPDSR指南后，其在全国转诊医院（承担最多孕产儿死亡病例的机构）的实施效果始终缺乏量化评估。

为填补这一空白，Kharono等人在2022年11月至12月对乌干达15家转诊医院（14家区域级和1家国家级）开展横断面研究。他们采用经多国验证的MCSP实施评估工具，通过访谈每家医院MPDSR委员会的2名核心成员（如产科医生、护理长），从“意识建立”到“可持续实践”6个阶段共30个进度指标进行评分，并结合开放式问题挖掘实施细节。研究发现，医院平均得分为20.2分（范围16-27），属于“常规实践与整合”阶段，但仅4家医院达到“可持续实践”水平。亮点包括所有医院均设MPDSR负责人及高级别领导参与，且97%的医院能通过MPDSR推动临床改进（如优化转诊流程、完善病历记录）。然而，薄弱环节突出表现在：无医院设立MPDSR专项预算、仅40%的会议记录能做到患者与医护人员信息匿名化、无医院建立新员工MPDSR培训机制。尤为关键的是，围产儿死亡评审的落实率（60%）显著低于孕产妇评审（80%），且缺乏新生儿科医生深度参与。

研究方法的核心在于标准化工具的应用。团队对MCSP原始问卷进行本土化调整（如增加乌干达继续医学教育相关问题），通过面对面半结构化访谈收集数据，并辅以会议记录等文件核查。评分基于30个进度指标的达成情况（例如“存在会议记录”得1分，“数据趋势可视化展示”得2分），最终按总分划分实施阶段。

研究结果

实施评分分布

最高分医院（27分）展现出完善的MPDSR行动跟踪体系，如将建议整合至继续医学教育（CME）；而低分医院（16分）缺乏改进措施的系统性记录。

分阶段进度标记分析

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  阶段1（意识建立）：全部医院达标，均设专职负责人及高级别领导牵头。
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  阶段2（概念采纳）：93%的医院明确MPDSR启动时间并成立委员会。
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  阶段3（自主管理）：仅67%的医院有会议记录规范，无医院制定保密协议或预算支持。
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  阶段4（实践证据）：会议行动项跟踪普遍良好，但数据展示（27%）和匿名化（40%）严重不足。
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  阶段5（常规整合）：围产儿评审滞后于孕产妇评审，社区反馈机制仅53%医院落实。
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  阶段6（可持续实践）：73%的医院有全员培训计划，93%能验证改进措施（如制定脓毒症评估表）。
  

MPDSR驱动的质量改进

七家医院通过评审优化转诊流程（如加强机构间通讯），六家医院改进产程监测工具，五家医院完善病历系统（如设计新监测表）。此外，临床团队沟通、血库供应等环节也得到提升。

讨论与结论

本研究首次量化揭示乌干达转诊医院MPDSR实施处于中等水平，与尼日利亚、卢旺达等多国研究结果（平均18.98分）接近。核心挑战在于围产儿死亡评审的弱化、预算缺失及匿名保护机制不足，这些与全球MPDSR实践共性难题一致。工具的应用价值在于其可快速定位实施短板（如新生儿科医生参与不足），为乌干达卫生部制定针对性干预（如年度评估、预算分配）提供依据。作者建议将该工具纳入常规评估体系，以持续追踪MPDSR制度化进程。未来需扩大研究至基层医疗机构，并探索MPDSR与转诊系统的联动机制。总之，MPDSR不仅是死亡病例的回顾工具，更是推动孕产保健质量持续改进的杠杆，其有效实施需政策、资源与临床实践的多维支撑。