基于扎根理论的陪伴助产士分娩照护过程解析与策略优化研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Explaining the care process by companion midwife during childbirth and providing strategies to improve the companion midwife regulations: a study protocol

本研究针对世界卫生组织(WHO)强调分娩陪伴对改善母婴结局的重要性与伊朗陪伴助产士(Companion Midwife)项目实施困境之间的矛盾，采用质性研究方法中的扎根理论(Grounded Theory)深入剖析陪伴助产士在产房中的照护过程及互动机制。通过半结构化访谈、现场观察和名义小组技术(Nominal Group Technique)，系统揭示影响项目实施的障碍因素与促进机制，并据此提出规范化改进策略。研究成果为完善陪伴助产士法规政策提供实证依据，对提升自然分娩率及产妇照护质量具有重要实践意义。

　　

分娩作为生命诞生的关键节点，其过程体验对产妇身心健康具有深远影响。世界卫生组织(WHO)多次强调分娩陪伴对改善母婴健康结局的核心价值，并将陪伴分娩列为低成本高效益的干预措施。在伊朗，陪伴助产士(Companion Midwife)作为经过专业培训的分娩陪伴者，其角色功能类似于国际上的导乐(Doula)，旨在通过持续的情感支持、生理照护和信息指导，促进自然分娩并提升产妇满意度。然而现实情况是，尽管伊朗自2009年已颁布《陪伴助产士管理条例》，但由于医疗体系内利益冲突、角色认知差异等多重因素，该制度在医疗机构中的实施仍面临重重阻碍。

为深入解析这一矛盾现象，伊朗马什哈德医科大学的研究团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了题为"Explaining the care process by companion midwife during childbirth and providing strategies to improve the companion midwife regulations"的研究方案。该研究采用质性研究范式，以科宾和施特劳斯(Corbin and Strauss, 2015)的扎根理论方法论为指导，通过多阶段研究设计，旨在系统揭示陪伴助产士在分娩场景中的照护过程本质，并构建规范化改进策略。

研究方法的核心在于质性数据的深度挖掘与多维度分析。研究团队计划通过目的性抽样和理论性抽样相结合的方式，选取具有最大差异性的陪伴助产士、产科医护人员、产妇及家属作为研究对象。数据收集将综合运用半结构化深度访谈、参与式观察和现场笔记等方法，重点关注陪伴助产士与医疗团队、产妇及其家属之间的互动过程。数据分析严格遵循扎根理论的五步编码流程：概念识别、特征维度开发、情境化分析、过程整合和范畴归纳。在研究的第二阶段，将基于前期质性研究发现，结合文献回顾和名义小组技术(Nominal Group Technique)，组织相关领域专家进行共识研讨，最终形成具有可操作性的政策改进方案。

研究设计与实施

本研究采用循序渐进的混合方法设计。第一阶段聚焦于质性探索，通过对马什哈德地区多家公立/私立医院的陪伴助产士进行深度访谈（示例问题包括："作为陪伴助产士，您在产房提供哪些具体照护？""您与医疗团队的互动体验如何？"），结合产房现场观察（研究者以临床指导教师身份参与晨晚间值班），全面收集互动情境中的言语与非言语数据。采用MAXQDA 2010软件进行数据分析，通过持续比较法不断提炼概念范畴，直至达到理论饱和。第二阶段通过名义小组技术整合多方专家意见，确保策略建议既扎根于实践情境，又具备政策层面的可行性。

研究过程与质量控制

为确保研究效度，团队采用林肯和古巴(Lincoln and Guba)提出的可信性(Credibility)、可靠性(Dependability)、可确认性(Confirmability)和可转移性(Transferability)四重标准进行质量监控。抽样过程注重最大变异策略，覆盖不同年龄、工作年限、教育背景和工作机构的陪伴助产士，以及不同产次、分娩经历的产妇。伦理审批号IR.MUMS.NURSE.REC.1402.130，所有参与者均签署书面知情同意。

研究创新性与预期成果

本研究首次运用扎根理论方法系统解构伊朗医疗环境下陪伴助产士的照护过程，其创新性体现在三个方面：一是突破既往局限于效果评价的研究范式，转向过程机制的深度探索；二是将研究对象从单一的陪伴助产士扩展至整个互动网络（包括医护人员、产妇家庭及政策制定者）；三是方法学上融合质性研究与共识构建技术，形成从问题识别到解决方案的完整证据链。预期成果将明确陪伴助产士在伊朗医疗体系中的角色定位、照护过程的本质特征，以及影响制度实施的核心障碍（如角色冲突、利益博弈）和促进因素（如团队协作、政策支持）。

研究意义与应用前景

该研究对改善伊朗及类似医疗环境下的分娩服务具有重要实践价值。通过厘清陪伴助产士与传统助产士的角色边界、优化协作模式，有望缓解当前医疗团队内的紧张关系，为制度落地扫除障碍。所提出的策略建议将为伊朗卫生部修订《陪伴助产士管理条例》提供直接证据支持，进而促进自然分娩率的提升、降低不必要的医疗干预（如剖宫产率、催产素使用），最终改善孕产妇心理健康（如降低分娩焦虑、产后抑郁）和新生儿结局。国际层面上，研究成果可为其他中东地区国家实施类似项目提供文化适应性的实施框架，推动全球母婴健康公平性的实现。

结论与展望

本研究通过严谨的质性研究设计，致力于揭示伊朗陪伴助产士制度实施困境的深层机制。其阶段性成果已凸显出医疗体系内权力 dynamics、角色认知差异等系统性因素对制度运行的制约作用。未来随着实证数据的持续积累和策略建议的落地转化，有望构建符合伊朗文化语境的分娩陪伴服务模式，实现WHO倡导的"人性化分娩照护"愿景。研究团队强调，陪伴助产士制度的成功实施需要政策支持、团队协作和文化认同的多维推动，而本研究正是迈向这一目标的关键一步。