围产期情绪和焦虑障碍筛查与治疗的影响因素研究：聚焦洛杉矶县黑人女性的心理健康服务可及性

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Factors influencing receipt of mental health services for Black women living in Los Angeles County during the perinatal period

本研究针对洛杉矶县黑人女性在围产期面临PMADs（围产期情绪和焦虑障碍）筛查不足和治疗差距的问题，通过分析110名有PMADs症状或诊断的黑人女性的横断面数据，发现接受产后抑郁教育可显著提高治疗率（OR=5.1），护士是主要筛查执行者，但仍有12.7%未接受任何筛查。研究强调了加强围产期心理健康教育和系统化筛查对改善健康公平的重要意义。

　　

在美国加利福尼亚州这个被誉为生殖自由和医疗保健领先的地区，一个令人不安的矛盾现象长期存在：黑人女性在围产期心理健康护理方面持续遭受不平等对待。尽管加州拥有相对完善的医疗体系，但黑人女性经历围产期情绪和焦虑障碍（Perinatal Mood and Anxiety Disorders, PMADs）症状的比例最高，却仅有13.5%-30.9%的人能够获得必要治疗。这种差距在洛杉矶县（Los Angeles County, LAC）尤为明显，黑人女性占当地人口的9%，但PMADs患病率却高达38%，远高于其他种族群体。

更令人担忧的是，未能被及时发现和治疗的PMADs症状可能导致严重后果，包括自杀风险增加和急诊就医需求上升。研究表明，旧金山地区的黑人女性对无法获得门诊心理健康服务感到沮丧。尽管出现自杀意念的黑人女性可能在急诊科迅速获得急性治疗（包括住院），但急诊和住院护理并非最优选择，因为预防服务、早期治疗和长期支持本可以避免这些昂贵且具有破坏性的治疗方式。当产科临床医生筛查PMADs并将患者转诊至心理健康服务时，心理健康结局得到改善，适当的精神健康服务利用率也随之提高。因此，早期识别、转诊和治疗经历PMADs症状的黑人女性至关重要。

尽管多种因素影响黑人女性PMADs症状的检测、诊断和接受心理健康服务，但很少有研究评估导致不同类型心理健康治疗的健康系统因素。明尼苏达州一项大型医疗系统的研究发现，临床医生类型和保险状态都会影响筛查率，表明筛查实践中存在潜在的种族和保险差异。然而，加州一项针对黑人女性的研究发现临床医生类型对筛查率没有显著影响，提示其他结构性或系统性因素可能导致PMADs筛查的差异。鉴于这些不一致的发现，迫切需要更多研究来填补关于影响围产期心理健康服务差异的关键健康系统因素的知识空白。

为了解决这些问题，James等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》上发表了他们的研究成果，旨在：（1）描述临床医生对PMADs的筛查实践；（2）描述围产期心理健康需求的程度；（3）确定影响洛杉矶县产后黑人女性接受心理健康服务的健康系统内因素。

研究人员采用横断面设计，对“黑人母亲心理健康研究”（Black Mothers' Mental Wellness Study）的数据进行了二次分析。该研究通过基于网络的调查问卷，于2022年8月至2023年4月期间收集数据。分析样本限于任何自我报告有PMADs病史、近期被诊断为PMADs（在最近一次怀孕期间或之后），或感觉自己患有PMADs（无论是否有临床医生诊断）的参与者，最终分析样本包括110名黑人产后女性。

研究主要评估了接受心理健康服务（包括服用处方药或利用治疗性心理健康服务如咨询/治疗、支持团体）的情况。关键暴露变量包括医疗系统内因素，如接受PMADs教育、提供教育的临床医生类型、健康保险类型、接受产前和产后PMADs筛查等。同时收集了参与者的社会人口学特征。数据分析采用描述性统计、组间比较和逻辑回归模型，以确定影响心理健康服务接收的因素，统计学显著性设定为p<0.05。

筛查实践与需求程度

研究发现，大部分样本在怀孕期间（78.2%，n=86）或产后（70.0%，n=77）接受了抑郁症临床评估，但仍有12.7%（n=14）的女性在围产期未接受任何此类评估。在接受评估的参与者中，护士最常在怀孕期间（60.9%，n=67）和产后（51.8%，n=57）进行筛查。在102名认为自己患有或被告知在怀孕期间或产后有心理健康问题的参与者中，80人（78.4%）接受了服务，包括咨询/治疗、参与支持团体或服用处方药物。然而，近22%的有心理健康问题者未获得治疗，这反映了诊断与治疗联系之间的差距。

影响因素分析

逻辑回归分析揭示了一个关键因素：在怀孕期间或产后接受过关于产后抑郁症教育的黑人女性，其接受心理健康治疗的几率几乎是未接受教育者的5倍（OR=5.1，95% CI: -1.64-11.85）。此外，在怀孕期间或产后接受抑郁症筛查的个体，其接受心理健康服务的几率有更高趋势（OR=4.03, p=0.060），尽管未达到统计显著性水平，但仍提示筛查与治疗获取之间的潜在联系。其他因素如导乐陪伴、保险类型、收入水平、分娩方式等在本研究中未显示出显著关联。

讨论与启示

本研究揭示了洛杉矶县黑人女性围产期PMADs筛查、诊断和治疗的现状。尽管未筛查率（12.7%）低于既往研究，但这一差距仍然意味着部分女性的PMADs症状可能未被发现，导致更严重的表现。护士在筛查中扮演主要角色，这与护士主导的母婴早期家访计划（MIECHV）中观察到的高筛查和治疗率相呼应，提示将此类模式整合进医疗系统可能有助于满足黑人女性的心理健康需求。

接受PMADs anticipatory guidance（预期性指导）与更高的治疗几率相关，这与先前研究结论一致，强调了产前教育在改善症状自我识别和促进求医行为方面的关键作用。然而，定性研究表明，仅靠提高意识可能不足以解决心理健康服务获取的差异，需要采取多方面的系统方法，重新构想针对黑人女性的围产期心理健康护理。

结论与展望

本研究阐明了临床医生的PMADs筛查实践，描述了围产期心理健康需求的程度，并确定了影响洛杉矶县黑人女性接受围产期心理健康服务的系统因素。研究发现，尽管筛查率相对较高，但仍存在筛查缺口和治疗联系差距。接受关于PMADs的教育是促进治疗获取的一个强有力的因素。未来研究应探索在医疗系统内整合护士主导的PMADs筛查、诊断和转诊护理模式的潜在效能和适用性，以解决黑人女性的心理健康需求，从而减少健康差距，促进健康公平。

研究的局限性包括便利抽样可能带来的选择偏倚、样本量较小且局限于单一地区限制了结果的普适性、横断面设计无法确定因果关系、自我报告可能存在回忆偏倚，以及缺乏其他种族/族裔群体的比较数据。未来的定性研究可以进一步深入了解治疗获取的障碍，并描述黑人女性在经历PMADs时利用的各种非医疗康复途径。