共情沟通培训对初产妇分娩认知与体验的随机对照试验研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：The effect of empathic communication-based training on women’s positive birth perception, awareness, and birth experience: a randomized controlled trial

本研究针对初产妇在分娩过程中因缺乏共情沟通而导致负面分娩体验的问题，开展了一项基于共情沟通的培训干预随机对照试验。通过开发阳性分娩感知与意识量表(PBPAS)并实施结构化培训，研究发现干预组PBPAS评分显著提高(68.24±7.12至85.36±6.48，p<0.001)，W-DEQ-A分娩恐惧评分显著降低(80.45±9.32至65.88±10.12，p<0.001)。结果表明共情沟通能有效改善初产妇心理状态和分娩体验，为推进人性化产科护理提供了实证依据。

　　

在全球母婴健康领域，分娩体验的质量始终是衡量产科护理水平的重要指标。尽管现代医疗技术不断进步，但令人担忧的是，仍有10%-13%的孕产妇会遭遇围产期心理问题，其中分娩恐惧和负面分娩体验尤为突出。这种现象在初产妇群体中更为明显，她们由于缺乏分娩经验，更容易受到医疗环境、沟通方式和社会文化因素的影响，从而形成对分娩的消极认知。

传统的产科护理往往侧重于生理指标的监测和医疗干预，却忽视了心理支持的重要性。特别是在医疗化分娩趋势日益明显的今天，产妇在分娩过程中常常面临不必要的干预措施，如活动限制、器械使用等，这些都可能加剧她们的焦虑和恐惧感。更值得关注的是，医护人员与产妇之间的沟通质量直接影响着分娩体验，而共情沟通作为一种重要的沟通方式，其在不同人群中的效果尚缺乏充分证据。

为了解决这一研究空白，土耳其Kahramanmaras Necip Fazil市医院的研究团队开展了一项创新性研究。该研究采用三阶段设计，首先开发了专门评估阳性分娩感知的工具——阳性分娩感知与意识量表(PBPAS)，随后制定了基于共情沟通的阳性分娩指导手册，最后通过随机对照试验验证干预效果。这项研究发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊，为改善产科护理质量提供了重要证据。

研究方法上，研究团队采用了多种关键技术。首先通过量表开发方法学建立了具有良好信效度的PBPAS量表，该量表包含28个条目6个维度。随后采用专家咨询法开发了共情沟通培训指南，邀请了助产士、产科医生、心理学家等多学科专家参与。在研究实施阶段，采用随机对照试验设计，使用随机数生成器将72名孕32-40周的初产妇分为干预组和对照组。数据收集采用PBPAS量表和W-DEQ-A量表，统计方法包括卡方检验、t检验和重复测量方差分析等。

研究结果

人群基线特征：两组患者在年龄、教育程度、就业状况等社会人口学特征方面无显著差异，确保了组间可比性。产科特征如孕次、产检地点等也保持均衡，说明随机化分组效果良好。

量表验证结果：开发的PBPAS量表显示出良好的心理测量特性，Cronbach's α系数为0.878，探索性因子分析提取的6个因子能较好地解释量表结构。验证性因子分析显示模型拟合良好，表明量表具有较好的结构效度。

干预效果分析：干预组在培训后PBPAS总分从68.24±7.12显著提升至85.36±6.48(p<0.001)，而对照组无明显变化。在分量表方面，认知支持和感知支持两个维度的改善尤为显著，说明培训有效提升了产妇对分娩过程的认知和理解。

分娩恐惧变化：W-DEQ-A评分在干预组从80.45±9.32下降至65.88±10.12(p<0.001)，而对照组反而有所上升。这一结果证明共情沟通培训能有效缓解产妇的分娩恐惧。

亚组分析：接受过产前教育、获得配偶情感支持的产妇在培训后表现出更明显的改善，说明社会支持系统对干预效果具有增强作用。

分娩结局比较：干预组产妇更倾向于将分娩体验描述为"愉快的"，而对照组更多使用"疼痛的"和"可怕的"等负面词汇。在新生儿结局方面，两组Apgar评分无显著差异，但干预组更早开始母乳喂养，提示培训对产后行为也有积极影响。

研究结论部分强调，共情沟通培训能显著改善初产妇的分娩感知、增强分娩自我效能感并降低分娩恐惧。这一发现具有重要的临床意义，提示应将共情沟通作为产科护理的核心组成部分。讨论部分进一步指出，医疗人员的沟通方式和态度直接影响产妇的分娩体验，而结构化的培训干预能够有效提升沟通质量。

这项研究的创新之处在于首次开发了专门评估阳性分娩感知的量表，并系统验证了共情沟通培训的效果。相比以往研究，该研究采用了更严格的方法学设计，包括量表开发、指南制定和随机对照试验三个阶段，确保了结果的科学性和可靠性。此外，研究还考虑了社会支持、配偶关系等影响因素，为制定个体化干预策略提供了依据。

从实践意义来看，该研究为改善产科护理质量提供了具体可行的方案。共情沟通培训可以纳入助产士和产科医生的继续教育体系，通过提升医护人员的沟通技能来优化产妇的分娩体验。同时，PBPAS量表可作为临床评估工具，帮助识别需要额外心理支持的产妇群体。

未来研究方向应包括探讨共情沟通的长期效果、在不同文化背景下的适用性，以及将其整合到常规产科护理中的实施策略。此外，还可进一步研究共情沟通对母婴 bonding、产后抑郁等远期结局的影响，为围产期心理健康的促进提供更全面的证据基础。