南非城市队列研究：母亲年龄与产次对母婴健康结局的交互影响及临床意义

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Maternal age and parity influences on health outcomes: a multivariable regression analysis of mothers and infants

本研究针对中低收入国家（LMICs）中母婴健康结局的公共卫生挑战，通过南非索韦托“生命最初1000天”（S1000）纵向队列数据，探讨了母亲年龄与产次的交互作用对妊娠期BMI、GDM、高血压及新生儿出生体重、身长、胎龄等指标的影响。研究发现，初产妇与高龄经产妇分别面临SGA和LGA风险，且高血压与GDM独立关联胎龄缩短。结果强调了在LMICs中需基于年龄-产次特征制定针对性产前干预策略，对优化母婴健康管理具有重要实践意义。

　　

在全球范围内，不良妊娠和出生结局仍是中低收入国家（LMICs）面临的重大公共卫生挑战。母亲年龄和产次（即生育次数）被视为关键影响因素，但二者如何共同作用于母婴健康，尤其在LMICs中的证据尚不充分。南非索韦托地区作为典型的城市化低收入区域，其母婴健康问题兼具地域特殊性和普遍警示意义。

为此，Stephanie Alcock等研究者基于索韦托“生命最初1000天”（S1000）纵向队列，对830名18-44岁孕妇开展多变量回归分析，旨在揭示年龄与产次的交互作用对母体妊娠期健康（如BMI、妊娠期糖尿病GDM、高血压）及新生儿出生体重、身长、胎龄的影响。论文发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为LMICs的风险分层产前护理提供了关键证据。

研究采用多阶段数据收集与统计建模相结合的技术路径。首先，依托S1000队列（2014-2016年招募），在孕早期（<14周）至分娩期间定期采集母体社会学特征、HIV状态、BMI、GDM（通过75g口服葡萄糖耐量试验OGTT诊断）及高血压等指标；新生儿出生体重、身长由校准仪器测量，并基于国际新生儿体型标准计算z评分及SGA（<10th百分位数）、LGA（>90th百分位数）分类。其次，按年龄-产次将人群分为三组：初产妇、≤23岁经产妇、>23岁经产妇，通过ANOVA、卡方检验及多变量线性/逻辑回归模型（调整教育、SES、HIV等混杂因素）分析组间差异及关联性。

参与者特征

初产妇更易拥有高等教育背景（p<0.001）和较高社会经济地位（SES），而>23岁经产妇组HIV感染率更高（37.3% vs. 21.2%, p<0.001）。母体BMI随年龄与产次增加而升高（>23岁经产妇中位BMI 28.6 kg/m²），且该组GDM（13.6% vs. 5.8%）和高血压（13.7% vs. 6.3%）患病率显著高于初产妇（均p<0.05）。

母婴结局的年龄-产次差异

初产妇的新生儿出生体重更低（中位数2960 g vs. 3185 g, p=0.002），SGA发生率更高（22.9% vs. 15.3%, p=0.009）；相反，>23岁经产妇的LGA比例显著升高（8.8% vs. 3.2%）。线性回归显示，≤23岁经产妇的新生儿出生身长z评分更高（β=0.49, p=0.046），而胎龄缩短与母体高血压（β=-0.99, p<0.001）和GDM（β=-0.57, p=0.036）独立相关。

多变量回归模型验证

在调整混杂因素后，经产妇（无论年龄）的婴儿出生体重z评分均显著高于初产妇（如≤23岁组β=0.60, p<0.001）。逻辑回归进一步确认>23岁经产妇分娩LGA婴儿的几率更高（OR=7.95, p=0.002）。母体超重（BMI≥25 kg/m²）与LGA风险强烈相关（OR=16.31, p<0.001），但GDM和高血压未直接关联出生体重分类。

本研究通过严谨的队列设计与多维度统计分析，揭示了母亲年龄与产次对母婴健康结局的复合影响：初产妇因生理适应不足更易出现SGA婴儿，而高龄经产妇则因代谢风险累积（如BMI升高、GDM和高血压）面临LGA及早产风险。值得注意的是，年轻经产妇（≤23岁）的婴儿生长指标优势提示产次可能通过子宫血管重塑等机制促进胎儿发育，但该保护效应随年龄增长被代谢紊乱抵消。

研究结果呼吁在LMICs的产前护理中整合年龄-产次特征进行风险分层，例如对初产妇加强营养监测与SGA筛查，对高龄经产妇侧重代谢疾病防控。这一策略契合WHO 2020年产前指南倡导的个性化护理方向，为优化资源有限的医疗系统提供了实践框架。未来需结合胎盘功能等生物学机制深入探索因果路径，并拓展至农村人群验证结论的普适性。