综述：羊水粪染及其在埃塞俄比亚分娩母亲中的相关因素：系统评价和荟萃分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Meconium-stained amniotic fluid and its associated factors among mothers who gave birth in Ethiopia: systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了埃塞俄比亚产妇羊水粪染（MSAF）的流行情况及危险因素。分析显示，MSAF总发生率为19.58%，且胎膜早破（PROM）（AOR=2.15）、梗阻性难产（AOR=3.36）和子痫前期（AOR=4.26）是其显著相关因素。研究结果强调了针对这些产科并发症进行早期识别和干预，对改善母婴结局具有重要意义。

　　

背景

羊水粪染（Meconium-Stained Amniotic Fluid, MSAF）是指羊水中混有胎儿排出的第一次粪便——胎粪的现象。这常被视为胎儿宫内窘迫的信号，并与母婴不良结局风险增加密切相关。在埃塞俄比亚，针对MSAF的关注尚不充分，且现有研究报告的发病率差异较大（12.1%–30.3%），缺乏全国性的综合数据。因此，本系统评价和荟萃分析旨在汇总评估埃塞俄比亚分娩母亲中MSAF的合并患病率及其相关因素，为制定医疗策略提供证据支持。

方法

研究团队在2024年6月30日至7月15日期间，系统检索了PubMed、Google Scholar、Cochrane Library、Embase等数据库。严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行文献筛选和报告。使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）横断面研究质量评价工具对纳入文献进行质量评估，得分≥50%的视为高质量研究。最终纳入6项观察性横断面研究，涉及3247名产妇。采用STATA 14软件，利用随机效应模型进行荟萃分析，以合并患病率和调整后优势比（AOR）评估因素关联性。

结果

MSAF的患病率

分析结果显示，埃塞俄比亚分娩母亲中MSAF的合并患病率为19.58%（95% CI: 18.23–20.93）。各研究间存在高度异质性（I2 = 93%, p < 0.001），因此采用随机效应模型是合适的。

相关因素分析

荟萃分析确定了三个与MSAF显著相关的产科因素：

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  胎膜早破（PROM）： 发生PROM的产妇出现MSAF的风险是非PROM产妇的2.15倍（AOR = 2.15; 95% CI: 1.24–3.07）。其原因可能与胎膜破裂后上行感染风险增加，导致胎儿窘迫有关。

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  梗阻性难产： 遭遇梗阻性难产的产妇发生MSAF的风险增加至3.36倍（AOR = 3.36; 95% CI: 1.07–5.65）。产程延长和机械性梗阻导致的胎儿缺氧是其主要机制。

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  子痫前期： 子痫前期产妇发生MSAF的风险最高，为无子痫前期产妇的4.26倍（AOR = 4.26; 95% CI: 1.51–7.01）。子痫前期引起的胎盘功能不全和子宫胎盘灌注不足，是导致胎儿宫内缺氧和排出胎粪的关键病理基础。

亚组分析与发表偏倚

按地区进行的亚组分析显示，阿姆哈拉地区的MSAF患病率最高（23.94%），其次是奥罗米亚地区（17.01%），亚的斯亚贝巴市最低（12.05%），这反映了地区间医疗服务质量与可及性的差异。漏斗图和Egger's检验（p = 0.427）表明纳入研究不存在显著的发表偏倚。

敏感性分析表明，合并患病率的估计结果稳健，未受单一研究的过度影响。

讨论与结论

本综述证实，MSAF在埃塞俄比亚是一个重要的公共卫生问题。其发生与胎膜早破、梗阻性难产和子痫前期等明确的产科并发症密切相关。这些因素均通过不同途径增加胎儿宫内缺氧的风险，从而触发胎粪排出。研究结果呼吁埃塞俄比亚的医疗保健系统加强对这些高危因素的产前识别和产时监护，实施针对性干预措施，这对于降低MSAF发生率、预防由此导致的胎粪吸入综合征（MAS）、新生儿窒息、新生儿重症监护室（NICU）入住率增高乃至围产儿死亡等不良结局至关重要。未来的研究应扩大地理覆盖范围，并探索更多潜在的影响因素。