综述：发育性口吃的药物与饮食治疗：一项系统性评价

本综述系统评估了药物与饮食干预对发育性口吃的疗效，发现新型抗精神病药和托莫西汀（atomoxetine）联合言语疗法前景良好，但现有研究存在方法学局限，亟需更大规模随机对照试验（RCT）提供循证支持。

　　

发育性口吃的治疗新视角：药物与饮食干预的科学评估

引言

口吃作为一种常见的言语流畅性障碍，影响约1%的全球人口，其中约10%的儿童在四岁前会经历口吃。尽管超过三分之二的患儿在七岁前可自然缓解或经行为干预改善，但持续至童年晚期的口吃多伴随终身，并对患者教育、职业成就及心理健康产生深远负面影响。当前主流行为疗法如"言语重构"虽具实证支持，但存在认知负荷高、效果依赖持续训练等局限。近年来，针对口吃神经生物学机制（如多巴胺系统失调、皮质-基底节-丘脑-皮质环路功能异常）的药物干预，以及基于营养补充的饮食疗法逐渐受到关注，本综述旨在系统评估这两类治疗方法的证据质量。

方法

本研究严格遵循PRISMA指南，检索建库至2024年6月的CENTRAL、MEDLINE等主流数据库，纳入所有评估药物或饮食治疗发育性口吃的研究，不限研究设计。主要结局指标包括临床医生评定与自我报告的口吃严重程度及频率。偏倚风险采用RoB 2（随机试验）和ROBINS-I（非随机研究）工具评估。

结果

共纳入39项研究，涉及17类药物（含大麻素）及4种饮食干预（铜、硫胺素、绿茶、阿育吠陀补充剂）。87%的研究聚焦于青少年/成人持续性口吃。在19项随机对照试验中，仅7项被评为低/部分偏倚风险。关键发现包括：

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  新型抗精神病药（如利培酮）较传统药物（如氟哌啶醇）展现出更优的耐受性及潜力；
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  托莫西汀联合言语疗法在儿童中比单用言语疗法显著降低口吃频率；
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  饮食干预证据不足，且现有研究质量参差；
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  不良反应范围广泛，传统抗精神病药尤易导致停药。

讨论与展望

尽管多巴胺拮抗剂等药物通过影响运动时序调控和感觉整合环路显示出理论合理性，但研究方法学异质性（如结局指标不统一、样本量小）限制了结论的普适性。未来需开展设计严谨的大规模RCT，结合神经影像学与遗传学标记，深入探索个体化治疗反应机制。同时，药物与行为疗法的协同效应、长期安全性及成本效益仍是重点研究方向。

结语

药物与饮食干预为口吃治疗提供了超越行为疗法的潜在新路径，但当前证据强度尚不足以支撑临床指南的制定。跨学科合作与标准化研究范式的建立，将是推动这一领域迈向精准医疗的关键。