后疫情时代摩洛哥南部重度子痫前期孕产妇死亡风险因素解析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Factors associated with maternal death from severe preeclampsia in the post- pandemic era: a cross-sectional study from Southern Morocco

本研究针对COVID-19大流行后医疗资源紧张背景下重度子痫前期（SPE）导致的孕产妇死亡问题，通过多中心回顾性研究分析摩洛哥南部地区237例病例。研究发现胎儿心跳异常（aOR=55.74）、意识障碍（aOR=10.31）等6个独立危险因素，病死率达13.2%，为优化高危孕产妇管理提供了地域特异性循证依据。

　　

在全球范围内，子痫前期（preeclampsia）始终是导致孕产妇死亡的主要直接原因之一，每年造成超过7万例死亡。根据世界卫生组织（WHO）数据，2020年全球约28.7万孕产妇死亡病例中，近四分之一与子痫前期相关。这种妊娠期特有疾病以妊娠20周后出现高血压和蛋白尿为特征，其重度形式（severe preeclampsia, SPE）更是危及母婴安全的产科急症，常并发HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、急性肾衰竭等严重并发症。

摩洛哥作为发展中国家，子痫前期同样是严峻的公共卫生挑战。全国流行率达7%，占产科死亡原因的25.9%。而位于摩洛哥南部的苏斯-马萨（Souss Massa）地区，情况尤为特殊——这里是该国孕产妇死亡率最高的区域之一，且疫情期间医疗资源更为紧张。官方数据显示，该地区孕产妇死亡率从疫情前的103.29/10万活产骤升至165.03， antenatal care（产前检查）次数也显著下降。这种医疗服务的断层，使得探究该地区子痫前期孕产妇死亡风险因素具有紧迫的现实意义。

为厘清后疫情时代特定地域背景下重度子痫前期的危险因素谱，研究团队开展了这项多中心回顾性横断面研究。通过分析2020年3月至2024年3月期间三家转诊医院的医疗记录，研究聚焦于血压≥160/110 mmHg且蛋白尿≥3+的孕产妇群体，最终纳入237例合格病例，其中死亡组39例，病死率高达13.2%。

研究采用多变量logistic回归模型（multivariate logistic regression）对潜在影响因素进行筛选。数据分析使用Jamovi统计软件（版本2.3.28），以95%置信区间（95% CI）和5%显著性水平（p<0.05）为检验标准。纳入标准严格参照法国麻醉与重症医学学会（SFAR）指南，确保病例定义的统一性。数据收集通过专门设计的编译表格进行，涵盖社会人口学特征、合并症、产科史、临床表现、实验室指标及妊娠监测等七大维度。

患者特征与入院情况关联分析

研究人群平均年龄为31.4±7.12岁，其中≥35岁高龄产妇占比最高（40.5%）。单因素分析显示， rural residence（农村居住）使死亡风险增加4.61倍（p=0.002），而转诊入院（referred admission）比例在死亡组达79.5%。既往糖尿病史（OR=2.49）和剖宫产史（OR=3.48）也被证实与死亡风险显著相关。

妊娠监测与死亡风险

产前保健（antenatal care, ANC）的缺失显著增加死亡风险——未接受任何产前检查的孕妇死亡风险提高2.7倍（p=0.008）。更值得注意的是，死亡组中无一人完成≥4次产检。实验室监测方面，血红蛋白<9 g/dl的重度贫血（severe anaemia）与死亡强烈相关（OR=5.80, p<0.001）。

临床与生物学特征

意识障碍（consciousness disorders）（格拉斯哥评分<15分）使死亡风险提高4.96倍（p<0.001）， epigastric pain（上腹痛）同样显示显著关联。血压分级分析发现，收缩压>220 mmHg组死亡风险为基线组的4.83倍（p=0.006）。胎儿监测指标呈现更强预警价值：胎儿心跳消失（fetal asystole）与bradycardia（胎心过缓）分别使死亡风险提高14.58倍和7.37倍。实验室指标中，凝血酶原水平<60%、肌酐>12 mg/L、转氨酶>70 U/L及血小板<100,000/mm³均显示显著相关性。

并发症谱系

82%死亡病例需转入ICU（重症监护室），HELLP综合征（61.5%）、急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）和弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）是最常见的致命并发症。多因素分析证实， retroplacental hematoma（胎盘后血肿）和pulmonary edema（肺水肿）与死亡风险显著相关。

多因素回归模型揭示核心风险

经过多变量调整后，六个独立危险因素浮出水面：胎儿心跳异常（消失：aOR=55.74；过缓：aOR=26.85）成为最强预测因子；意识障碍（aOR=10.31）、年龄极端化（<25岁：aOR=12.97；≥35岁：aOR=6.01）、农村居住（aOR=7.72）、重度贫血（aOR=13.72）和既往糖尿病（aOR=6.05）共同构成高风险画像。

这项研究首次绘制了后疫情时代摩洛哥南部地区重度子痫前期孕产妇死亡的精准风险图谱。其重要意义在于揭示了医疗可及性（农村居住、转诊延迟）与生物医学指标（胎儿状况、意识水平）的交互影响，为资源有限地区开展针对性干预提供了循证依据。特别值得注意的是，胎儿生命体征的异常成为最强烈的预警信号，这提示临床实践中应强化胎儿监测作为 maternal triage（孕产妇分诊）的重要依据。

研究的局限性亦需客观看待：回顾性设计导致社会经济学指标缺失，样本来源限于三级医院可能引入选择偏倚，且未能深入分析COVID-19感染与疫苗接种的影响。然而，这些不足恰恰指明了未来研究方向——亟需开展前瞻性队列研究（prospective cohort study），纳入文化习俗、医疗可及性等社会决定因素，并建立标准化临床路径以优化诊疗效率。

该研究成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，不仅为摩洛哥本地化卫生政策制定提供了关键证据，更对全球中低收入国家应对突发公共卫生事件下的孕产妇安全保护具有示范意义。通过识别可干预的风险节点（如加强农村产前检查、建立快速转诊通道），有望在资源约束条件下实现孕产妇死亡率的有效降低，这正是实现联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals）中孕产妇健康指标的重要实践。