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无排卵是不孕症最常见原因之一，本文系统分析其病因并探讨促排卵治疗策略，涵盖生活方式调整、药物（如来曲唑）及手术（如卵巢打孔术）等综合疗法，强调个体化治疗的重要性，同时评估卵巢过度刺激综合征风险及妊娠监测要点。
金伯利·林·辛怡（Kimberly Lim Xinyi）、纳维妮特·考尔（Navneet Kaur）、拉杰·马图尔（Raj Mathur）
金伯利·林·辛怡（Kimberly Lim Xinyi），医学学士学位（MbChB），妇产科实习医生，英国曼彻斯特大学NHS基金会信托医院（Saint Mary’s Hospital, Manchester University NHS Foundation Trust）工作。利益冲突：无
摘要
无排卵是指没有排卵现象，是不孕症最常见的原因之一。本文综述了无排卵的潜在原因，并讨论了用于治疗无排卵相关不孕的各种技术。诱导排卵仍然是克服由无排卵引起的不孕的有效方法。综合性的诱导排卵方案包括生活方式调整、药物治疗和外科手术。诱导排卵的药物旨在促进一个主导卵泡的发育，同时减少卵巢过度刺激和多胎妊娠的并发症。腹腔镜卵巢打孔术可作为二线辅助治疗方法。本文旨在指导临床医生根据每位患者的具体需求选择最安全、最有效的治疗方案。
引言
全球不孕症的发病率约为17.5%，影响着全球六分之一的夫妇。不孕症可能由女性因素、男性因素、两者共同作用或原因不明引起。无排卵障碍是不孕症最常见的原因之一，占女性不孕因素的四分之一。
国际妇产科学联合会（FIGO）更新了无排卵障碍的分类体系，提出了FIGO HYPO-P（下丘脑、垂体、卵巢、多囊卵巢综合征）分类法，为诊断提供了全面的方法。每个分类组（下丘脑、垂体、卵巢）又根据具体原因进一步细分：遗传性、自身免疫性、医源性、肿瘤性、功能性、感染/炎症性、创伤性、血管性、生理性、特发性或内分泌性。这些原因可以通过“GAIN-FIT-PIE”这个缩写轻松记忆。多囊卵巢综合征（PCOS）被归为一个独立的亚组。
章节摘录
下丘脑障碍
下丘脑性无排卵障碍涉及多种原因。遗传性和先天性原因包括卡尔曼综合征（Kallmann’s syndrome）及其他影响GnRH神经元的基因突变。医源性因素包括药物治疗（如GnRH类似物、性激素）、放射治疗和手术。肿瘤（如颅咽管瘤、胶质瘤）也会干扰下丘脑功能。功能性原因较为常见，包括压力、体重过低或肥胖、饮食失调等。
垂体障碍
垂体性无排卵障碍可能由遗传因素引起，例如垂体功能减退症（hypopituitarism），表现为单一激素缺乏或全垂体功能减退；也可能是受体多态性导致促性腺激素信号传导异常。医源性因素（如手术、放射治疗）和药物（如GnRH类似物、性激素）也会影响垂体功能。肿瘤性原因包括功能性腺瘤（如催乳素瘤或促性腺激素分泌肿瘤）和非功能性肿瘤。卵巢障碍
卵巢性无排卵障碍是指卵巢对促性腺激素刺激无反应。遗传性原因包括特纳综合征（Turner’s syndrome）、性腺发育不良及其他形式的早发性卵巢功能不全（POI）。自身免疫机制（如抗卵巢抗体）或多腺体自身免疫综合征（如艾迪生病、乳糜泻、糖尿病）也可能导致POI。医源性因素如化疗、盆腔放疗和卵巢手术也会影响卵巢功能。多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的不孕原因之一，其患病率因诊断标准不同而异，范围在5%至26%之间。根据2023年国际多囊卵巢综合征评估与管理循证指南（International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of PCOS）修订后的标准，PCOS的诊断需满足以下三个特征中的至少两个，并排除其他可能的原因：
1.雄激素过多的临床或生化表现
2.排卵功能障碍
3.多囊卵巢
诱导排卵的目的
对于无排卵患者，生育治疗的首要目标是改善其整体健康状况。因此，在开始诱导排卵前对所有女性进行风险评估以确定并治疗根本原因是非常重要的。生活方式调整（如体重管理和饮食改善）是治疗功能性无排卵、PCOS或超重女性的有效方法。来曲唑（Letrozole）
对于没有其他影响生育因素的PCOS患者，芳香化酶抑制剂（AI）如来曲唑应作为一线诱导排卵药物。来曲唑通过竞争性抑制芳香化酶，阻止雄激素转化为雌激素，从而减轻对下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的负反馈作用，增加FSH水平，促进卵泡发育和排卵。来曲唑的一个独特优势是……
癌症风险
总体而言，研究表明诱导排卵治疗不会增加卵巢癌的风险，无论采用何种治疗方案或周期。然而，有研究表明，接受诱导排卵治疗的初产妇可能与未接受诱导排卵治疗的初产妇相比存在卵巢肿瘤的风险增加。目前尚不清楚这种风险增加是由诱导排卵药物本身还是潜在的不孕因素引起的。多胎妊娠
与克罗米芬（clomiphene）或来曲唑等其他诱导排卵药物相比，促性腺激素会增加多胎妊娠的风险。通过经阴道超声密切监测卵巢反应并严格执行终止妊娠措施有助于降低风险。研究显示，来曲唑与克罗米芬在成熟卵泡数量、多胎妊娠率和流产率方面没有显著差异。不过，来曲唑的效果更为显著。
