《Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine》：Urogynaecological complications in pregnancy
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本文综述了妊娠及产后女性常见的尿生殖系统症状及管理，包括尿路感染、尿潴留、子宫脱垂、压力性尿失禁及会阴括约肌损伤，并强调预防及保守治疗的重要性。
Mosab Mahadi|Aethele Khunda|Victoria Kershaw|Paul Ballard|Sami Shawer
Mosab Mahadi，医学学士（MBBS）、皇家妇产科学院会员（MRCOG）、教育文凭持有者（DipEd），ST7专业，从事妇产科及泌尿妇科培训工作，就职于英国米德尔斯布罗的South Tees医院泌尿妇科部门。无利益冲突声明。
摘要
在妊娠和产后期间，可能会出现或出现各种泌尿妇科症状。妊娠及分娩后身体生理机能的变化可能会影响排泄功能，使女性更容易患上泌尿系统并发症（如急性尿路感染和尿潴留）以及便秘；同时，解剖结构的变化也会影响尿失禁控制能力。由于子宫与泌尿系统的解剖位置相邻，在剖宫产手术中膀胱和输尿管容易受到医源性损伤。同样，阴道与肛门之间的距离较近，会增加阴道分娩时肛门括约肌受损的风险。妊娠和产后期间，盆底功能也可能受到影响，患者可能会出现尿失禁、粪失禁以及盆腔器官支撑问题，这些问题会显著影响她们的生活质量。本文综述了妊娠和产后期间常见的泌尿妇科疾病的临床表现及治疗方法。
章节摘录
妊娠和产后期间的生理变化
为了适应妊娠、为分娩做准备以及产后恢复，身体会经历一系列生理变化（见表1、表2）。例如，肾脏会增大，肾血浆流量增加60-80%，导致肾小球滤过率上升50%。这些血流变化会使血清肌酐和尿素水平下降。80%的女性泌尿系统会扩张，这是由于孕酮和松弛素导致平滑肌松弛所致。
尿路感染
妊娠期间的尿路感染（UTI）是一种常见但可能严重的并发症，对母婴健康均构成威胁。未经治疗的尿路感染可能导致肾盂肾炎、早产、低出生体重甚至母体败血症等并发症。妊娠期间尿路感染的发病率为8%，其中2%发生在妊娠中期。尿路感染可分为有症状型和无症状型。尿路感染的症状与非妊娠期女性相同。因子宫位置异常导致的尿潴留
约20%的女性存在子宫后倾的情况，这种状况通常会随着子宫的增大而自行恢复正常。但在极少数情况下，子宫在生长过程中可能会卡在骶骨前突下方，导致其固定在后倾位置。这种情况会使宫颈向前上方移位，从而压迫尿道并抬高膀胱颈，最终引发尿潴留。子宫固定后倾的情况较为罕见。阴道脱垂和肛门提肌
盆腔器官脱垂（POP）是指子宫、直肠、肠道或膀胱失去支撑，导致这些器官下垂至阴道内或阴道外。这会严重影响女性的生活质量。POP的发病率约为30%，约11%的女性在生命中的某个阶段需要接受手术治疗。妊娠和阴道分娩被认为是其主要风险因素。压力性尿失禁
压力性尿失禁（SUI）是指在腹压增加（如体力活动、打喷嚏或咳嗽时）出现无法控制的尿失禁现象。盆底肌肉无力会导致尿道括约肌功能不全，而筋膜支撑结构的撕裂或拉伸则会增加膀胱颈和尿道的活动度。妊娠期间SUI的发病率在19%到75%之间，且随妊娠周数的增加而上升，使其成为最常见的尿失禁类型。产时肛门括约肌损伤
产时肛门括约肌损伤（OASI）是指阴道分娩后发生的第三度和第四度会阴撕裂。根据RCOG的数据，初产妇的OASI发病率为6.1%，经产妇为1.7%，英国的整体发病率为2.9%（范围在0%到8%之间）。A.Sultan在1999年提出的OASI分类标准已被国际尿失禁咨询委员会和RCOG采纳：一级撕裂：会阴皮肤和/或...产瘘
世界卫生组织（WHO）将产瘘定义为泌尿系统或消化道与生殖系统之间的异常通道，通常由长时间或难产引起。患有产瘘的女性常伴有持续的尿失禁或粪失禁、社交隔离及健康问题。根据2018年WHO的报告，全球每年有5万至10万名女性受到产瘘的影响。结论
增加盆底功能障碍风险的因素往往与妊娠和分娩有关。因此有必要向女性普及相关风险知识，并鼓励她们在妊娠和产后进行盆底肌肉锻炼。妊娠及产后期间建议采取保守的治疗方法来处理盆底功能障碍。英国国家医疗服务体系（NHS）已发布计划，旨在实施国家围产期盆底健康系统（PPHS），以支持女性的健康和福祉。
