厕所革命对农村健康的多维影响：基于One Health视角的病原体传播阻断与健康公平性研究

《One Health》：Flushing away disease: A one health perspective on sanitation, pathogen transmission, and rural health in China

本研究针对中国农村"厕所革命"对公共卫生的影响展开实证分析。研究人员运用双向固定效应模型和交错DID方法，基于省级面板数据和CHNS调查数据，从One Health视角评估了卫生厕所普及对粪口传播疾病和人畜共患病的防控效果。结果显示卫生厕所覆盖率每提高1个百分点，细菌性痢疾发病率降低0.233/10万，医疗支出减少17.7%，但健康收益存在性别和收入差异。该研究为全球农村环境干预政策提供了重要的实证依据。

　　

在广袤的中国农村地区，卫生基础设施的滞后一直是制约公共健康水平提升的关键因素。1993年，农村卫生厕所普及率仅为7.5%，这种状况导致粪口传播疾病和寄生虫感染的高发。随着2004年中央政府启动农村厕所改造计划，一场被称为"厕所革命"的公共卫生工程在全国范围内展开，至2015年累计投入13亿元，建造约440万座卫生厕所。这一大规模干预为研究环境卫生改善对健康的多维影响提供了独特契机。

传统研究多聚焦于卫生设施对人类健康的直接影响，而忽视了其在人、动物和环境健康互联框架(One Health)中的综合效益。更重要的是，缺乏对政策效益分配公平性的严谨评估。为此，研究人员开展了一项跨越2004-2015年的多层面研究，旨在揭示厕所革命如何通过阻断病原体传播链条影响健康，并检验其效益在不同群体间的分布特征。这项研究成果发表于《One Health》期刊。

研究方法上，团队构建了双层次分析框架。在宏观层面，利用31个省份的面板数据，采用双向固定效应模型分析卫生厕所覆盖率与传染病发病率的关系；在微观层面，基于中国健康与营养调查(CHNS)的5个波次数据，运用交错双重差分法(DID)评估政策对家庭健康结局的影响。研究控制了省份/村庄固定效应、时间固定效应以及基线特征与时间的交互项，并通过事件研究法、倾向得分匹配和Callaway-Sant'Anna估计量进行稳健性检验。

中断环境病原体传播途径

通过分析省级疾病监测数据发现，卫生厕所普及显著降低了环境病原体负荷。覆盖率每提高1个百分点，甲乙类传染病发病率下降1.186/10万，其中细菌性痢疾减少0.233/10万，伤寒减少0.025/10万，感染性腹泻减少1.663/10万。这表明厕所革命有效切断了"粪便-环境-人类"传播链。

降低人畜共患病传播风险

研究首次证实卫生干预对动物健康的溢出效应。厕所覆盖率提升显著降低了布鲁氏菌病(0.013/10万)、包虫病(0.060/10万)和钩端螺旋体病(0.032/10万)的发病率，印证了One Health框架下跨物种健康效益的联动机制。

改善人类健康与减轻经济负担

微观数据显示，政策实施使居民四周患病概率降低6.7%，医疗支出减少17.7%。就医行为发生结构性变化：正规医疗使用率下降5.3%，自我药疗减少2.1%，表明健康改善降低了医疗服务需求。

不平等的健康收益

异质性分析揭示出明显的分配不公：男性健康改善程度显著优于女性；高收入家庭获益明显而低收入群体变化不显著。这种差异反映了社会行为角色和资源可及性对政策效果的调节作用。

研究结论强调，厕所革命作为典型的One Health干预，通过环境病原体控制产生了人-动物-环境健康的协同效益。然而，健康收益的差异化分布警示我们，基础设施普及需配套社会公平措施。建议未来政策设计应整合粪便安全处理、动物废物管理和卫生教育，并建立跨部门协作的One Health监测体系。该研究为全球中低收入国家实施综合性环境健康干预提供了重要参考，突显了将健康公平纳入公共卫生工程核心议程的必要性。