探索丹麦自愿体育俱乐部参与社会处方计划的背景障碍与促进因素：一项定性案例研究

《BMC Primary Care》：Exploring contextual barriers and enablers for the potential involvement of voluntary sports clubs in social prescribing: a qualitative case study in Denmark

为解决社会处方计划中社区资源不足及可持续性挑战，研究人员针对丹麦自愿体育俱乐部(VSCs)开展了一项定性案例研究。研究发现VSCs能够通过灵活参与模式和社区网络连接促进患者参与，但存在志愿者负担过重和难以覆盖弱势群体等障碍。该研究为开发符合VSCs组织文化的社会处方干预提供了关键实证依据，对促进社区健康具有重要意义。

　　

在全球医疗体系面临慢性病负担加重的背景下，社会处方(social prescribing)作为一种创新医疗模式正在国际范围内快速发展。这种模式通过将初级保健患者转介到社区非医疗服务，旨在解决健康的广泛社会决定因素。然而，社会处方计划的成功实施不仅需要有效的转诊机制，更依赖于活跃的社区和志愿部门作为服务提供基础。尽管英国等国家已在此领域取得显著进展，但丹麦的初级保健系统中社会处方尚未得到广泛应用。

丹麦自愿体育俱乐部(voluntary sports clubs, VSCs)作为社区体育活动的核心场所，具有成为社会处方服务提供者的巨大潜力。这些俱乐部以民主治理结构和志愿者管理为特色，深植于当地社区环境，不仅提供体育活动机会，还承载着促进社会融合和公民参与的重要功能。然而，调查显示仅有少数丹麦VSCs有策略地开展健康促进项目或为弱势群体提供针对性服务，这为社会处方在丹麦的实施带来了不确定性。

在此背景下，Rasmussen等人开展了这项发表在《BMC Primary Care》上的研究，旨在深入探索丹麦VSCs参与社会处方计划的背景障碍和促进因素。该研究是"Move More"丹麦研究计划的重要组成部分，该计划致力于开发适合丹麦国情的社会处方干预措施，促进缺乏运动的丹麦人增加身体活动。

研究人员采用集体案例研究设计(collective case design)，通过最大变异抽样策略选取了五个具有代表性的丹麦VSCs作为研究案例。研究团队进行了约55小时的民族志观察，涵盖了面向成人(18岁以上)和老年人(60岁以上)的各种体育活动选项。同时，在每个案例俱乐部中组织了焦点小组讨论，参与者包括俱乐部成员、教练和董事会成员等利益相关者。数据分析采用主题分析方法，先对每个案例进行独立分析，再进行跨案例比较，以识别共同模式和主题。

研究结果揭示了三个关键主题，突显了VSCs参与社会处方计划的潜在促进因素和障碍。

灵活参与满足多样化需求

研究发现，VSCs中的参与方式具有显著灵活性，能够适应不同成员的需求、能力和偏好。在各案例中，观察到成员因视力障碍、背痛或年龄相关健康问题等各种健康挑战而调整参与方式的情况。例如，在Hilltop和Riverside俱乐部，有些成员只参加训练课程的前半部分，然后在后半部分负责为其他参与者准备咖啡，这样他们既能根据体力状况参与活动，又能留下来参与训练后的社交聚会。在Greenfield俱乐部，60岁以上的成员可以根据需要暂停活动，来去自由。此外，活动设备也常根据不同需求进行调整，如使用轻量球使老年和体弱者的参与更为便利。成员间也展现出对彼此不同能力的意识与尊重，如自然帮助年长成员捡球或避免激烈冲撞。教练和成员都展现出根据个体需求调整参与方式的能力，使个性化参与成为可能。

自愿体育俱乐部作为更广泛社区的门户

特别是对60岁以上的成员，VSCs成为了解其他当地倡议的重要场所。研究发现，成员通过俱乐部活动自然了解到社区内的其他倡议，如自行车活动、城镇集市等。在Greenfield俱乐部，成员们自然提及当地老年协会组织的各种活动和社交选择，表明VSCs可能也提供与其他提供社区感的组织的联系。然而，数据也显示，往往是同一群个体参与不同地方组织的各种活动，如Greenfield一位董事会成员指出，约80%参与各种活动的是相同人群。Riverside俱乐部的情况类似，相同成员参与不同活动被视为活跃老年社区存在的证明，而非需要解决的问题。这表明，虽然VSCs可以作为通往更广泛社区参与的门户，但对于不在这类既有网络中的个体，发现可用社区选择可能具有挑战性。

缓解志愿者压力的支持结构

研究发现，VSCs参与社会处方等超越常规运营的倡议需要额外资源。Northbrook俱乐部在新冠疫情前曾有针对特定疾病患者的特别活动，但由于需要过多资源且疫情后志愿者努力受挫，未能重新启动。即使志愿者充满热情，此类倡议也需要大量时间投入来建立和管理与各利益相关者的关系。研究也发现了缓解志愿者压力的潜在资源。Riverside俱乐部雇佣的"协会发展员"(association developer)在提升俱乐部整体活动和创造包容性体育活动选择方面展现出重要价值，其广泛和跨学科的焦点被视为优势。Greenfield俱乐部的体育中心经理也被提及为促进设施利用的重要资源，即使在官方关闭期间也非正式开放设施支持夏季训练。Northbrook俱乐部与市政的联系人提供了重要的资金或网络支持，而Hilltop俱乐部则反映与市政不同联系人的沟通增加了行政负担。

研究结论表明，丹麦VSCs通过提供灵活参与选项和社区网络连接，在社会处方计划中具有重要潜力。然而，VSCs触及现有社区网络之外个体的能力有限，针对性外展活动依赖可持续的资源支持，而这在志愿者主导的结构中可能不足。社会处方有可能通过创建正式连接增强VSCs对弱势群体的可见度和参与度，但成功实施还需要VSCs具备参与跨部门合作和组织包容性社区的能力。

研究存在一定局限性，包括数据收集是在未参与社会处方的VSCs中进行，基于现有成员和活动而非通过社会处方连接的患者；案例选择未包含弱势地区的俱乐部；焦点小组参与者因通过看门人招募而存在差异等。尽管如此，该研究为理解VSCs在社会处方中的潜在角色提供了重要见解，强调了在志愿者主导的组织文化背景下建设能力和支持结构的重要性，为未来在丹麦初级保健系统中开发社会处方干预提供了关键基础。