《Patient Education and Counseling》：Integrating Patient Education on Deprescribing into Care Delivery: Learnings from the Optimize Pragmatic Trial
编辑推荐：
本研究通过集群随机试验，探讨在初级护理中为认知障碍、多药联用及慢性病老年患者及其护理者提供药物优化教育的实施效果。结果显示提前邮寄教育材料更有效，而现场交付因临床工作繁忙效果不佳，建议采用多团队协作和多种信息传递方式优化教育方案。
伊丽莎白·A·贝利斯（Elizabeth A. Bayliss）| 凯西·S·格里森（Kathy S. Gleason）| 奥拉·C·希恩（Orla C. Sheehan）| 梅兰妮·L·德雷斯（Melanie L. Drace）| 科特妮·克劳斯（Courtney Kraus）| 露丝·贝多伊（Ruth Bedoy）| 美国·埃利亚斯·马丁内斯（America Elias Martinez）| 詹妮弗·K·索耶（Jennifer K. Sawyer）| 乔纳森·诺顿（Jonathan Norton）| 林达·A·韦法尔德（Linda A. Weffald）| 阿里尔·R·格林（Ariel R. Green）| 艾米丽·里夫（Emily Reeve）| 丽莎·E·皮珀（Lisa E. Pieper）| 马赫什·迈亚尼（Mahesh Maiyani）| 辛西娅·M·博伊德（Cynthia M. Boyd）
科罗拉多州凯撒永久医疗集团健康研究所（Institute for Health Research, Kaiser Permanente Colorado），中央支持服务部（Central Support Services），地址：16601 East Centretech Parkway, Aurora, CO 80011
摘要
目的
减少不必要的药物使用（即“减药”）尚未充分融入临床实践，因此建议加强患者教育以促进相关沟通。基于我们为痴呆症患者开发、调整并实施“优化减药教育干预措施”的经验，本文讨论了在向患者及其家庭成员或其他护理伙伴提供减药教育过程中获得的经验教训。
方法
“优化减药研究”（Optimize study）是一项针对初级保健领域的群组随机化实用试验，旨在为有认知障碍、多重用药情况以及多种慢性疾病的患者及其护理伙伴提供减药教育。初始干预措施是通过邮件预先发放教育材料；而延迟控制组则在护理环节提供这些材料。通过对16名患者、10对患者-护理者组合以及2名护理者单独进行的28次半结构化访谈（涵盖两组干预对象），并运用实施评估框架方法进行分析，参与者们分享了在初级保健中提供减药教育材料的相关经验。
结果
患者和护理伙伴均欢迎收到关于减药的教育材料。他们对材料传递方式（如在线、邮寄或随处方一同发放）提出了不同建议。尽管部分患者理论上同意这种做法，但在实际护理过程中，诊所工作人员因其他工作干扰而难以按时分发材料。医护人员希望材料发放时间能与促进药物讨论和护理目标制定的临床环节相协调。
结论
这些实践经验表明，针对多重用药患者的减药教育应涉及多个团队成员，并采用多种信息传递方式。相关详细方法值得进一步研究。
引言
减少不必要的药物使用（即“减药”）可能降低长期服药的老年人（尤其是多重用药者）发生药物相关不良事件的风险。[1] 尽管减药被推荐为高质量医疗的一部分，但它并未在临床实践中得到充分应用。患者理解不足是一个主要障碍，相关文献也强调了教育患者及其家庭成员或其他护理伙伴了解减药重要性的必要性。[2],[3],[4],[5],[6] 然而，关于如何有效开展针对多重用药患者的减药教育的具体方法仍缺乏研究。[7],[8] 多重用药（通常指同时服用5种或更多药物）被视为需要考虑减药的指征，因为这会增加药物不良事件的风险。[6]
减药领域正在快速发展，越来越多的试验和临床干预措施为该领域提供了证据支持。[9] 但目前关于如何有效开展以患者为中心的减药教育的信息主要来自针对特定药物类别或医疗团队成员的干预研究。[10],[11],[12] 例如，退伍军人事务部（Veterans Administration）的VIONE项目主要针对医护人员设计。[13] 最近的一项患者教育材料综述并未涉及教育材料的实际实施和传递方式。[14] 本文综合了在初级保健中开展的实用减药教育项目的经验，旨在为后续研究和实际应用提供参考。
干预措施概述
“优化减药研究”是一项针对65岁以上、有认知障碍、多重用药及多种慢性疾病的患者及其护理伙伴的群组随机化实用试验。[16] 参与者除认知障碍外还至少患有2种其他慢性疾病，并同时服用5种或更多药物。教育材料包括一份三折宣传册，介绍了减少不必要的药物使用的益处，并鼓励患者和护理伙伴采取相应行动。
结果
初始干预组共进行了17次访谈（15名患者和7名护理伙伴，全部使用英语），延迟控制组进行了11次访谈（11名患者和5名护理伙伴，其中8人使用英语，3人使用西班牙语；见表1）。关于初始干预措施的详细定性分析已发表。[18] 下面引用的内容来自延迟控制组患者的访谈结果（表2）。
提供减药教育
要营造一种将减药视为常规医疗管理一部分的文化，需要采取多种教育和参与策略。[22] 在“优化减药研究”中，运营负责人建议在护理环节提供教育材料以促进及时讨论减药问题，但实际采纳率较低。尽管大多数医疗决策是在护理环节做出的，……
资金来源
美国国家老龄化研究所（National Institute on Aging），资助/奖项编号：R33-AG057289。
资助方未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或决定文章发表。
作者贡献声明
奥拉·C·希恩（Orla C. Sheehan）： 资料撰写、方法论制定、概念构思、监督及数据分析。
马赫什·迈亚尼（Mahesh Maiyani）： 方法论制定、审稿与编辑、数据整理。
丽莎·E·皮珀（Lisa E. Pieper）： 资料撰写、审稿与编辑、项目管理及监督。
凯西·S·格里森（Kathy S. Gleason）： 方法论制定、数据分析、资料撰写、项目管理和调查。
伊丽莎白·贝利斯（Elizabeth Bayliss）： 监督、方法论制定、资金筹集、资料撰写、项目管理和调查及概念构思。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
本项目及论文撰写过程中未使用生成式AI。
利益冲突声明
CB因为《Up To Date》杂志撰写关于多重用药的相关章节而获得报酬。其他作者均未报告任何潜在的利益冲突。
本项目及论文撰写过程中未使用生成式AI。
