近视光线追踪引导LASIK术后角膜上皮重塑的临床研究：揭示新型屈光手术的稳定机制

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：Corneal epithelial remodeling following myopic ray-tracing-guided laser-assisted in situ keratomileusis: a clinical study

本研究针对传统LASIK术后角膜上皮重塑导致屈光回退的临床难题，首次系统评估了光线追踪引导LASIK术后的角膜上皮厚度动态变化。通过65眼6个月随访发现，该技术虽诱导区域性上皮增生（中央区+4.28μm，旁中央区+8.11μm），但未引起显著屈光回退或球差增加，证实其通过优化切削方案实现视觉质量与屈光稳定性的统一，为个性化屈光手术提供新依据。

　　

在近视矫正领域，激光原位角膜磨镶术（LASIK）始终面临着术后屈光回退的挑战。这种现象如同一个难以破解的魔咒，困扰着众多患者和医生。究其根源，角膜上皮的重塑过程扮演着关键角色——手术改变了角膜基质的曲率，而上皮层则会通过增生或变薄来适应这种变化，这种代偿性改变往往导致矫正效果的衰减。传统LASIK手术由于无法精准预测角膜上皮的重塑规律，术后长期稳定性受到制约。

正是在这样的背景下，光线追踪引导的LASIK技术应运而生。这项技术融合了波前像差、角膜地形图和生物测量数据，通过复杂的光路模拟生成个性化切削方案。其创新之处在于算法中加入了对抗上皮重塑的前瞻性补偿计算，理论上能够抵消术后上皮变化带来的影响。但这一理论优势是否真能转化为临床现实？术后角膜上皮究竟如何重塑？这些问题亟待临床研究的验证。

西安交通大学第一附属医院眼科团队在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》发表的研究，首次系统揭示了光线追踪引导LASIK术后角膜上皮重塑的全景图谱。研究团队纳入了33名患者（65眼）的临床数据，采用RTVue XR光学相干断层扫描（OCT）在术前及术后1、3、6个月精确测量直径9毫米范围内的角膜上皮厚度（CET），通过同心圆分区和扇形分析的方法，描绘了上皮重塑的时空动态特征。

关键技术方法包括：使用InnovEyes Sightmap进行光线追踪算法计算个性化切削方案；WaveLight? FS200飞秒激光制作角膜瓣；WaveLight? EX500准分子激光实施切削；RTVue XR OCT的"PachymetryWide"扫描模式进行角膜上皮厚度测量；SPSS统计软件进行重复测量方差分析和相关性检验。

基线特征和术中参数

研究人群平均年龄27.3岁，术前平均等效球镜（MRSE）为-6.21±1.68D，平均切削深度118.2±21.7μm，光学区直径6.30±0.19mm。这些参数为后续分析提供了重要的基线参考。

术后视力与屈光结果

术后6个月结果显示，所有患眼裸眼视力（UDVA）均达到20/20或更好，95%的患眼UDVA达到或优于术前最佳矫正视力。等效球镜在±0.50D和±1.00D范围内的比例分别达到97%和100%，散光矫正也表现出色，97%的患眼绝对柱镜在0.50D以内。特别值得注意的是，术后1-6个月期间未观察到显著屈光回退（P=0.195），证明了手术效果的稳定性。

术后角膜上皮厚度变化

研究发现了极具规律性的上皮重塑模式：区域分布上，术后6个月中央区、旁中央区和中周区上皮显著增厚，增幅分别为7.8%、15.0%和3.4%，而周边区无显著变化。最具特征性的发现是旁中央区颞侧和颞下象限增厚最为明显。时间动态上，术后1个月中央区保持稳定，旁中央区显著增厚，周边区反而变薄；1-3个月期间中央区和旁中央区同步增厚；3-6个月所有区域趋于稳定。这种"负弯月透镜"式的重塑模式与传统LASIK相似，但中央区上皮增厚延迟的出现提示光线追踪技术可能抑制了过度增生。

高阶像差变化

术后6个月总高阶像差（HOA）和彗差显著增加，但关键的球面像差（SA）保持稳定（P=0.794）。这一发现尤为重要，因为球面像差是影响夜间视力质量的主要因素，其稳定性直接关系到患者的视觉满意度。

相关性分析

上皮厚度变化与术前屈光误差量和切削深度呈正相关。中央区、旁中央区、中周区和周边区的相关系数分别为0.481、0.715、0.319和0.380（均P<0.05），符合生物力学响应规律，即切削量越大，上皮代偿性改变越明显。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床意义。与传统LASIK相比，光线追踪技术诱导的上皮重塑表现出独特的时间特征：中央区上皮在术后第一个月保持稳定，随后才逐渐增厚，这种"延迟响应"可能得益于算法中对上皮重塑的预补偿。尽管上皮显著增厚，但未导致屈光回退，说明该技术通过优化切削轮廓，使上皮增生以不影响屈光状态的方式分布。

球面像差的稳定性是另一个重要发现。常规LASIK术后球差增加是常见现象，尤其在高近视矫正中更为明显。本研究中球差的稳定，结合良好的视觉质量结果，表明光线追踪技术确实在像差控制方面具有优势。这可能源于其能够更精确地预测和补偿术后角膜形态变化，包括上皮重塑和生物力学反应的综合影响。

研究的局限性包括样本量相对较小、随访时间有限以及人群局限于亚洲人种。不同种族间角膜上皮厚度分布存在差异，这可能影响研究结果的普适性。此外，周边区上皮厚度测量的准确性可能受到睑裂大小和眼睑压力的影响。

该研究首次全面描绘了光线追踪引导LASIK术后角膜上皮重塑的特征，证实了这一新技术在维持屈光稳定性和视觉质量方面的优势。通过精准控制上皮重塑过程，光线追踪技术为解决长期困扰LASIK手术的屈光回退问题提供了新思路，标志着个性化屈光手术向更高精度迈出了坚实一步。未来更大样本、更长随访期的研究将进一步验证这些发现，并可能推动该技术在全球范围内的推广应用。