加纳宫颈癌筛查推广的多元实践：利益相关者经验质性研究

《BMC Public Health》：Efforts to increase uptake of cervical cancer screening in the absence of a national programme in Ghana: a qualitative study of stakeholders’ experience

本研究针对加纳缺乏国家级筛查项目的困境，通过质性访谈揭示利益相关者通过院内成本控制、筛查方法优化、机会性筛查及院外健康推广等多元策略提升宫颈癌筛查(CCS)覆盖率，为资源有限地区癌症防控提供了基层实践范本。

　　

在全球范围内，宫颈癌(CC)是女性第四大常见癌症，而在加纳等撒哈拉以南非洲(SSA)地区，其发病率高达18.3/10万，约为全球平均水平的三倍。尽管宫颈癌筛查(CCS)是预防宫颈癌的有效手段，但加纳的筛查覆盖率长期徘徊在0.8%-12%的低水平。与已建立国家级筛查项目的高收入国家(HIC)相比，加纳不仅缺乏系统性的筛查计划，甚至没有统一的筛查指南，这使得筛查服务的可及性和可持续性面临严峻挑战。在此背景下，了解基层利益相关者如何通过自发努力推动筛查服务显得尤为重要。

为揭示加纳在缺乏国家项目背景下维持筛查服务的机制，Vandyck-Sey与Burchett在《BMC Public Health》发表了题为《Efforts to increase uptake of cervical cancer screening in the absence of a national programme in Ghana: a qualitative study of stakeholders' experience》的质性研究。该研究通过深度访谈16名参与CCS服务的临床与非临床利益相关者（包括卫生管理者、医护人员、记者、专业团体代表和政策制定者），采用主题分析法对访谈资料进行编码归纳，系统梳理了推动筛查 uptake 的关键因素。

研究方法主要包括：通过目的性抽样和滚雪球抽样招募跨地区、跨部门的利益相关者；使用ZOOM平台进行半结构化访谈并转录逐字稿；借助NVivo软件进行 inductive approach（归纳分析法）编码；采用Braun和Clarke六阶段主题分析法识别核心主题。所有操作均通过加纳科勒布教学医院(KBTH)和伦敦卫生与热带医学院(LSHTM)伦理审查。

研究结果从院内和院外两个维度揭示了利益相关者的实践策略：

I. 院内实践策略

1. 1.
   机会性筛查：受访者指出，筛查主要依赖于女性因其他妇科问题就诊时的机会性筛查，而非系统性召回。一名卫生管理者坦言：“就诊子宫肌瘤、阴道分泌物等妇科问题的患者会被鼓励接受筛查，这构成我们科室的主要筛查来源。”
2. 2.
   成本控制：部分机构通过三种方式降低费用：一是依赖非政府组织(NGO)赞助开展免费筛查（“无赞助则无筛查”）；二是长期稳定筛查价格；三是仅收取耗材成本价（“利润空间极小，旨在提升可及性”）。
3. 3.
   筛查方法选择：视觉醋酸检查法(VIA)因价格低廉成为主流，而人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测仅在具备基因扩增设备的机构开展。选择标准兼顾可负担性、可获得性及便利性（如VIA的“即筛即治”模式避免失访）。
4. 4.
   推广联动活动：通过门诊健康讲座、宣传海报等方式提升筛查意识，尤其在每年1月的宫颈癌宣传月(CCAM)期间加强宣传。
5. 5.
   创新健康实践：包括整合盆腔检查与筛查减少患者不适、将筛查问询纳入常规病史采集、组建专职筛查团队、推广HPV自采样技术等。一名医生描述：“我将筛查与盆腔检查结合，避免患者多次就诊。”

II. 院外推动措施

1. 1.
   人员培训：卫生管理者通过派遣人员至宫颈癌预防与培训中心(CCPTC)受训，提升女性筛查员比例以缓解文化禁忌。
2. 2.
   赞助式大规模筛查：专业团体（如加纳妇产科学会）在CCAM期间联合企业赞助免费或补贴筛查，引发筛查高峰。一名政策制定者指出：“每年1月我们开展高补贴筛查，其余时间筛查量显著下降。”
3. 3.
   主动健康促进：利用广播、电视、社交媒体（如记者直播自身筛查过程）及集市健康宣传破除“筛查疼痛”等误解。一名健康推广员描述：“我携带投影设备深入集市，通过社区互动传递筛查知识。”
4. 4.
   政策倡导：利益相关者借专业影响力呼吁将HPV疫苗和CCS纳入国家健康保险计划(NHIS)。

讨论与结论

研究表明，利益相关者通过院内成本优化、技术适配及院外社会动员，在缺乏国家协调的背景下维持了筛查服务的基本运转。然而，机会性筛查可能加剧不平等，而CCAM期间的短期集中推广难以实现全年覆盖。尽管HPV自采样、VIA即筛即治等创新举措显示潜力，但碎片化努力无法替代系统性规划。研究者强调，加纳需建立国家级筛查项目以整合资源、扩大覆盖，而当前基层实践的经验可为类似资源有限地区提供借鉴。正如作者所言：“利益相关者的奉献确保了筛查服务在加纳的存续，但1月的公益热情需转化为全年可持续的行动。”