综述：撒哈拉以南非洲地区社会经济因素与父母对人乳头瘤病毒疫苗接种认知度和接受度的关联——系统综述与荟萃分析

《BMC Public Health》：Associations of socioeconomic factors with parents’ awareness and acceptability of HPV vaccination in sub-Saharan Africa - a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了撒哈拉以南非洲地区父母对人乳头瘤病毒（HPV）疫苗认知度与接受度与社会经济因素的关系。通过对26项研究的荟萃分析发现，较高教育水平（OR=3.81）和收入水平（OR=2.16）与父母疫苗接受度呈正相关，但证据质量较低（GRADE评估）。研究揭示了疫苗接种计划实施前后关联强度的动态变化，为消除健康不平等提供了重要循证依据。

　　

引言背景

宫颈癌作为第四大女性恶性肿瘤，每年全球约63万新发病例与HPV感染密切相关。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，该疾病负担尤为沉重，每年约10万例新发病例中62%因缺乏筛查和治疗而死亡。尽管HPV疫苗自2006年获批以来已在100多个国家推广，但SSA地区48个国家中仅19个实施了国家免疫规划。父母作为未成年子女疫苗接种的主要决策者，其认知度和接受度直接决定疫苗覆盖率，而社会经济因素可能通过影响信息获取途径和健康素养水平成为关键决定因素。

研究方法

本研究严格遵循系统综述和荟萃分析（PRISMA）指南，检索Medline/Embase等四大数据库至2024年5月13日。纳入标准涵盖SSA地区父母群体、横断面或队列研究设计，重点关注教育、收入、职业、居住地四大社会经济指标与HPV疫苗认知/接受度的关联。三位研究者独立完成文献筛选、数据提取和偏倚风险评估（JBI工具），采用随机效应模型进行荟萃分析，并使用GRADE体系评估证据质量。

社会经济因素与认知度关联

教育水平呈现显著剂量反应关系：拥有高等教育的父母认知度是低教育水平者的3.81倍（95%CI：2.11-6.88）。

尼日利亚研究显示高等教育群体认知率达44.1%，而无正式教育者完全缺乏疫苗知识。收入分析显示高收入群体认知优势（OR=1.96），但置信区间跨越无效值（0.72-5.29）。职业因素呈现异质性，埃塞俄比亚研究发现技能型职业父母认知度更高，而津巴布韦研究却显示相反趋势。居住地分析中，埃塞俄比亚城市父母认知度为农村居民的4.23倍，凸显城乡信息可及性差异。

疫苗接受度的社会经济梯度

教育程度与接受度呈正相关（OR=2.06），其中尼日利亚研究显示高等教育父母接受度达91.6%。

有趣的是，国家免疫规划实施后教育关联强度减弱（OR_前=3.15 vs OR_后=1.41），提示规划普及可能缩小知识差距。收入分析显示高收入父母接受度翻倍（OR=2.16），但中等收入群体提升有限（OR=1.33）。职业分析中，技能型职业父母在尼日利亚和南非研究中表现更高接受度，而肯尼亚和乌干达研究未发现显著关联。居住地分析显示城市父母接受度略高（OR=1.28），但博茨瓦纳研究出现反向关联，可能与当地特殊医疗资源配置有关。

证据质量与异质性

GRADE评估显示所有关联证据质量均为低或极低级。

异质性主要来源于研究方法学差异（I²达77-89%），包括疫苗认知度量表不统一、社会经济指标分类标准不一致等。亚组分析发现免疫规划实施时机和父母性别可能调节关联强度，但受限於样本量未能得出确定性结论。漏斗图分析未发现明显发表偏倚，但语言限制（仅纳入英文文献）可能导致证据完整性不足。

实践启示与展望

研究发现强调需要针对不同社会经济群体设计差异化干预策略。对于低教育水平群体，应通过社区健康工作者的面对面教育提升健康素养；针对低收入家庭，需通过学校免疫规划降低经济障碍。

未来研究应关注疫苗实际接种行为而不仅是意愿调查，并深入探讨宗教文化、医疗服务可及性等混杂因素的作用机制。通过将HPV疫苗纳入常规免疫规划、开展移动接种服务等创新方式，有望在SSA地区实现疫苗覆盖率的公平提升。