Charge Your Brainzzz：基于干预映射协议和系统思维构建青少年睡眠健康促进整体系统行动方案

《BMC Public Health》：Charge Your Brainzzz: the systematic development of a whole systems action program promoting sleep health in adolescents

本研究针对荷兰青少年睡眠不足这一复杂公共卫生问题，开发了首个整体系统行动方案"Charge Your Brainzzz"。研究团队运用系统科学方法和干预映射协议，结合多方利益相关者参与，设计了包含教育课程、学校政策指南、家长信息会等8个组件的综合干预方案。该研究为应对复杂公共卫生挑战提供了可复制的路线图，推动了健康促进领域系统导向解决方案的创新。

　　

在荷兰，超过50%的14-17岁青少年每晚睡眠时间少于推荐的8小时，24%的12-16岁青少年自评睡眠质量较差。更令人担忧的是，12-25岁年轻人睡眠问题的发生率从2017年的14%上升至2022年的22%。睡眠不足与青少年身体健康、心理健康和认知表现等多个方面密切相关，包括身体活动减少、情绪调节能力下降、冒险行为增加和学业表现不佳等问题。

尽管已有一些预防性干预措施旨在促进青少年健康睡眠，如睡眠教育或放松技巧训练，但这些干预措施仅显示出轻微效果或没有显著持久的影响。现有干预措施的一个明显局限是未能充分考虑睡眠健康的复杂性，往往仅针对特定社会认知决定因素（如知识或态度）或在特定环境（如学校）中进行。然而，青少年睡眠健康受到生物、经济、物理、社会文化和政治因素之间动态相互作用的复杂影响。

为解决这一复杂问题，Heemskerk等人开发了名为"Charge Your Brainzzz"（CYB）的整体系统行动方案，专门针对12-15岁的荷兰青少年睡眠健康促进。该方案通过将干预映射协议（Intervention Mapping Protocol）与系统科学方法相结合，整合了理论依据和实证证据的行为改变方法，同时积极吸纳利益相关者参与。

研究团队采用系统步骤开发CYB方案，首先通过因果循环图（Causal Loop Diagram）理解青少年睡眠健康的复杂系统动态，然后制定整体系统行动方案（Whole Systems Action Plan），最终形成理论依据和实证基础的整体系统行动方案。开发过程应用了干预映射协议的多个子步骤：确定项目目标并优先考虑跨各种互连子系统的系统动态结果，明确绩效目标，构建变化目标矩阵，开发项目组件同时选择理论方法和实际应用，以及项目生产和形成性测试。

研究积极吸纳了青少年、家长、教师、学校董事会、学校护理协调员、青少年医疗保健专业人员和健康学校顾问的参与。通过访谈、共同创造会议、焦点小组和形成性测试等多种方式，确保方案既符合理论要求，又与目标群体的生活经验相契合。

CYB方案包含八个核心组件：1）针对中学生的教育课程，包含四节课程，重点关注睡眠、压力和屏幕使用主题；2）为学校和健康学校顾问提供的制定和实施学校睡眠健康政策的逐步指南；3）在学校举办的家长信息晚会；4）为家长提供的在线杂志，作为参考指南；5）青少年睡眠检查工具；6）为青少年和家长提供的睡眠指南；7）监测和早期发现睡眠（行为）问题的工具；8）实施材料，包括网站。

方案特别关注职业预科教育（VMBO）学生，因为这一群体在荷兰青少年中睡眠健康状况最差。所有组件都与荷兰健康学校方法（Healthy School Approach）的四个支柱相一致：健康教育、社会物理环境、学校政策以及监测和筛查。

该研究首次展示了如何将系统思维与干预映射协议相结合，开发既理论扎实又情境基础的健康促进方案。通过瞄准多个行动者群体并超越传统仅关注青少年的教育方式，CYB方案通过多层面视角解决睡眠健康问题。这种综合方法处理了各种互连子系统中的系统动态，如学校环境、数字环境、心理健康、家庭动态和个人行为，所有这些都影响着睡眠健康。

研究的主要创新点在于将系统科学视角与行为改变方法相结合，既考虑了健康问题的复杂性，又确保了行为改变方法的理论依据。此外，方案开发过程中广泛吸纳利益相关者参与，增强了方案的适用性和可接受性。方案还特别关注弱势群体，有助于减少健康不平等现象。

然而，研究者也指出系统是动态的，随着方案的实施和评估，系统内部可能会发生变化。因此，建议采用适应性和学习导向的方法，通过持续监测和迭代修订，使方案能够整合反馈、新证据和新兴需求，保持与系统演化动态的一致性，支持方案的长期可持续性。

未来研究将进行试点测试，评估方案的可行性和用户接受度，随后在学校中更广泛地实施，并使用对照组设计进行全面评估，考察睡眠相关结果以及对青少年福祉和功能的更广泛涟漪效应。

总之，Charge Your Brainzzz方案是首个旨在促进青少年睡眠健康的整体系统行动方案，通过系统科学方法、干预映射协议和利益相关者参与，整合了健康问题的复杂性、目标群体的生活经验以及行为改变的坚实理论基础，为应对复杂公共卫生挑战提供了可复制的路线图，开辟了健康促进领域系统导向解决方案的创新路径。