气候变化下韩国温度相关严重损伤的预测：一项基于全国数据的健康负担评估

《BMC Public Health》：Projection of temperature-related severe injuries under climate change: a nationwide study of South Korea

本研究针对气候变化背景下温度对严重损伤（可导致死亡或慢性残疾）的未来影响尚未充分探讨的问题，研究人员基于韩国全国社区严重创伤调查系统数据库（2016-2020年），采用时间分层病例交叉设计和分布式滞后非线性模型，首次在全国范围内评估了温度与严重损伤的关联。研究发现温度暴露与严重损伤风险显著相关，其中运输损伤和接触化学品或其他物质所致损伤的关联更强；未来气候情景（SSP2-4.5、SSP3-7.0、SSP5-8.5）下，温度相关损伤负担将持续增加，至2090年代超额分数可达10.21%-15.52%。该研究为制定气候变化适应策略提供了重要证据，提示需重点关注特定损伤机制的防控。

　　

随着全球气候变暖加剧，环境温度对人类健康的影响已成为21世纪面临的重大挑战之一。尽管已有大量研究证实了环境温度与死亡率及某些疾病发病率的关联，但温度对严重损伤（指可能导致死亡或长期残疾的损伤）的未来影响却鲜有深入探讨。根据世界卫生组织数据，全球每年有440万人因损伤死亡，占全部死亡人数的8%；在韩国，损伤占全部伤残调整生命年的10.1%，其中大部分源于运输事故或其他非故意损伤。损伤发生受多种因素影响，包括酒精或物质滥用、法律制度等，而温度变化可能通过影响人体生理功能（如热应激导致精神疲劳、身体机能下降和认知功能受损）以及破坏城市基础设施（如极端高温导致路面损坏）等途径，进一步增加损伤风险。因此，在气候变化背景下，准确评估温度相关损伤的未来负担，对公共卫生政策制定具有重要意义。

为此，Oh等研究人员在《BMC Public Health》上发表了题为“Projection of temperature-related severe injuries under climate change: a nationwide study of South Korea”的研究论文。该研究利用韩国全国250个区域的严重损伤数据（2016-2020年）和气象数据，采用时间分层病例交叉设计和多阶段统计模型，首次在全国范围内量化了不同气候变化情景下温度相关严重损伤的超额负担。

研究主要关键技术方法包括：1. 数据来源：从韩国疾病控制与预防机构获取全国社区严重创伤调查系统数据库的严重损伤数据（n=237,606例），并结合韩国气象厅和历史及未来气候模型（CMIP6的6个GCMs）的每日温度数据；2. 研究设计：采用时间分层病例交叉设计，通过条件Logistic回归和分布式滞后非线性模型（DLNM）评估温度与损伤的暴露-滞后-反应关系；3. 统计建模：通过多变量Meta回归整合区域特异性结果，并利用蒙特卡罗模拟评估不确定性；4. 预测分析：基于SSP情景（SSP2-4.5、SSP3-7.0、SSP5-8.5）预测2010-2099年温度相关损伤的超额数量和分数。

研究结果

观察到的温度-严重损伤关联

研究发现，温度与严重损伤之间存在近似线性或J形关系。

高温时，总损伤和运输损伤风险急剧上升，而跌倒损伤风险相对平稳；接触化学品或其他物质所致损伤风险随温度升高显著增加后维持高位。按损伤意图分析，非故意损伤病例在高温下风险陡增，而故意损伤风险相对稳定甚至在高温度时略有下降。

历史期间温度可归因的超额严重损伤

在历史期间（2010-2019年），温度共导致38,792例（95% eCI: 12,348-62,458）超额严重损伤，超额分数为8.16%（95% eCI: 2.60-13.14）。其中，运输损伤、跌倒、接触化学品或其他物质所致损伤的超额分数分别为5.42%、3.44%和8.76%，表明后者对温度更为敏感。

未来温度可归因的超额严重损伤预测

未来温度相关损伤负担呈持续上升趋势，且随SSP情景的辐射强迫水平升高而加剧。

至2090年代，总损伤超额分数在SSP2-4.5、SSP3-7.0和SSP5-8.5情景下分别达11.12%、13.69%和15.52%。机制分析显示，运输损伤和接触化学品或其他物质所致损伤的负担增长最为显著，例如SSP5-8.5情景下，二者在2090年代的超额分数分别达12.56%和13.83%，而跌倒损伤的超额分数仅增至4.86%。不同气候模型的结果一致性较高，但随预测时间延长不确定性增大。

敏感性分析

通过调整暴露-反应函数节点位置、延长滞后周期、排除极端温度值及使用人口加权温度数据等敏感性分析，结果均与主要发现一致，证实了研究的稳健性。

结论与讨论

本研究通过全国性数据揭示，温度升高与严重损伤风险增加显著相关，且在气候变化情景下，这一负担将进一步加重。损伤机制的异质性表明，运输损伤和接触化学品或其他物质所致损伤对温度更为敏感，可能源于高温对决策能力、运动技能的损害以及工作环境危险性的增加；而跌倒损伤风险未显著上升，或与老年人高温天气减少户外活动有关。研究的局限性包括未考虑未来人口结构变化和适应措施、样本周期较短以及潜在混杂因素等，但通过大规模数据、多模型比较和敏感性分析增强了结论的可靠性。

总之，该研究首次在韩国全国范围内量化了气候变化下温度相关损伤的未来负担，强调了在高温相关的健康危害中，损伤作为一类重要但常被忽视的结局需要得到更多关注。研究成果为公共卫生部门制定针对性的损伤预防策略提供了科学依据，尤其在运输安全和化学品管理领域，对降低气候变化健康影响、合理分配资源具有重要指导意义。