2008–2022年间巴西五岁以下儿童因初级卫生保健相关疾病住院的趋势及空间分布特征

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《Public Health》：Trends and spatial clustering of hospitalizations due to primary health care sensitive conditions in children under five years in Brazil, 2008–2022

【字体：大中小】 时间：2025年10月18日 来源：Public Health 3.2

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　　本研究分析了2008-2022年巴西5岁以下儿童因基本医疗敏感条件住院的情况，发现住院率总体下降4.1%，但Amapá州上升60.4%，与家庭健康策略覆盖率负相关，提示需加强医疗网络建设。

巴西戈亚斯联邦大学（Federal University of Goiás）护理学院，戈亚尼亚（Goiania）

摘要

研究目的

评估2008年至2022年间，巴西5岁以下儿童因需要初级卫生保健的疾病而住院的时间趋势和空间分布特征。

研究设计

本研究采用生态学方法，分析了巴西5岁以下儿童住院的数据，探讨其时间趋势和空间分布模式。

研究方法

研究涵盖了所有巴西地区的5岁以下儿童因需要初级卫生保健的疾病而住院的数据，并按州、地区、性别和健康状况进行了分类。通过普赖斯-温斯滕回归（Prais-Winsten regression）方法分析了时间趋势，利用热点分析（Hot Spot analysis）方法评估了空间分布特征。

研究结果

2008年至2022年间，共有6,022,752例5岁以下儿童住院病例，期间住院率显著下降（p < 0.05）。仅因可预防接种疾病和癫痫导致的住院率呈上升趋势。5岁以下儿童的住院率与家庭健康战略（Family Health Strategy，FHS）的覆盖率呈负相关（p = 0.002），表明覆盖率越高，住院率越低。空间分析显示，各地区的住院率分布存在差异。

结论

15年间，5岁以下儿童的住院模式发生了变化，这反映了初级卫生保健投资的成果。然而，住院率的上升表明仍需加强医疗监测和医疗网络建设，以更好地服务于这一人群。

引言

在巴西，初级卫生保健（Primary Health Care，PHC）是进入该国医疗体系（葡萄牙语：Sistema único de Saúde - SUS）的主要途径，也是获取其他层级医疗服务的重要渠道。家庭健康战略（Family Health Strategy，FHS）作为初级卫生保健的重要组成部分，推动了巴西初级卫生保健体系的重组，是国家初级卫生保健政策的核心内容之一。¹^,²因需要初级卫生保健的疾病导致的住院（HPCSC）是评估FHS效果的重要指标。2008年，巴西发布了《初级卫生保健敏感疾病清单》（Brazilian List of Primary Care Sensitive Conditions），列出了可通过初级卫生保健措施预防的疾病。⁴

较高的HPCSC发生率表明医疗服务的覆盖范围不足或医疗体系响应不及时，这对评估医疗体系质量具有重要意义。⁵对于5岁以下儿童而言，初级卫生保健覆盖率的提高对该指标有积极影响：⁵^,^{因为初级卫生保健注重疾病预防、健康促进、监测以及新生儿护理、母乳喂养支持、生长发育监测、婴儿和胎儿死亡率监测以及暴力预防等工作。⁷^,⁸此外，5岁以下儿童的HPCSC发生率与可预防原因导致的死亡率密切相关。初级卫生保健的质量在疾病预防和治疗中起着关键作用，忽视这些方面可能导致并发症，进而需要住院治疗。⁹当初级卫生保健服务不足时，儿童面临更高的患病风险。²^,¹⁰缺乏预防性护理和及时治疗会导致HPCSC的发生，其中一些病例甚至可能以死亡告终，而这些本可以在医疗体系内得到预防。¹¹因此，投资初级卫生保健不仅有助于减少不必要的住院，还能通过适当的干预措施降低该年龄段的死亡率。⁶^,¹²降低该年龄段的死亡率是可持续发展目标3.2的要求。¹¹¹³了解FHS实施期间HPCSC发生率的变化情况，有助于制定公共政策并制定提升医疗体系效率的战略计划。空间分析有助于揭示区域差异和初级卫生保健获取不平等现象，监测公共卫生政策的影响，并理解影响这些结果的社会因素。
因此，本研究旨在分析2008年至2022年间巴西5岁以下儿童因需要初级卫生保健的疾病而住院的时间趋势和空间分布特征。}

研究设计与样本

本研究对所有巴西州的HPCSC发生率进行了生态学分析，数据按州、地区、性别和疾病类型进行了分类。同时分析了各市的住院空间分布情况。研究时间跨度为15年（2008年至2022年），纳入了该期间批准的所有住院许可（葡萄牙语：Autoriza??o de Interna??o Hospitalar - AIH），这些许可均涉及5岁以下儿童的住院情况。

研究结果

2008年至2022年间，巴西5岁以下儿童因需要初级卫生保健的疾病共发生6,022,752例住院病例，期间住院率下降了4.1%（Δ）。五个地区的住院率均有所下降，其中中西部地区降幅最大（Δ：22.5%），其次是南部（Δ：21.8%）、东北部（Δ：17.6%）和北部（Δ：11.1%）；阿马帕州（Δ：+60.4%）和朗多尼亚州（Δ：）的住院率则有所上升。