在儿童吞食纽扣电池引发的并发症治疗中，影像学检查的应用

《Radiología (English Edition)》：The use of imaging tests in paediatric button battery ingestion complications

儿童误吞纽扣电池风险高，易致食管损伤、穿孔及死亡，影像学检查（X线、CT、MRI）对早期诊断和并发症监测至关重要，及时内镜取出可改善预后。

　　儿童误吞异物是一个常见的临床问题，尤其在三岁以下的婴幼儿中更为普遍。大多数情况下，这些异物能够顺利通过消化道，最终通过排便自然排出，不会引发明显的并发症。然而，某些特定类型的异物，如纽扣电池，却可能带来严重的健康风险，尤其是在婴儿或电池尺寸较大的情况下。纽扣电池可能引起食管阻塞，进而导致一系列严重的组织损伤。由于这些异物常常被误吞后未被察觉，其引起的临床表现往往缺乏特异性，容易与病毒性呼吸道或胃肠道感染相混淆，从而延误诊断和治疗时机。

随着科技的发展，家庭中纽扣电池的使用日益广泛，这在一定程度上增加了儿童误吞此类电池的风险。例如，助听器和玩具是儿童接触纽扣电池的主要来源。从1995年到2015年，儿童误吞异物的事件增加了约92%，而其中纽扣电池误吞的比例也显著上升，从1995年的0.14%增加到2015年的8.4%。这种增长趋势与纽扣电池在家庭中的普及密切相关，尤其是那些具有较高电压和较大直径的电池。这些电池的使用不仅增加了误吞的可能性，还因自身的化学特性，如锂的高反应性，可能造成更严重的组织损伤。

在实验研究中，研究人员发现纽扣电池接触食管组织后，损伤可以在短时间内显现。例如，接触15分钟后，组织可能开始出现坏死迹象，1小时后出现溃疡，2小时后可能出现穿孔。这一过程表明，即使电池已经被移除，其造成的化学损伤仍可能持续发展，尤其是在未及时中和碱性环境的情况下。因此，及时识别和处理纽扣电池误吞的情况至关重要，以避免严重的并发症和不良预后。

在诊断过程中，影像学检查扮演着关键角色。对于出现疑似异物摄入症状的儿童，应立即进行X线检查。X线检查不仅有助于确认异物的存在，还能评估其在体内的位置。通过X线影像，医生可以区分普通硬币与纽扣电池，因为硬币通常呈现出均匀的密度，而纽扣电池则表现出独特的“双环征”（double halo sign），这一特征是由电池的负极和正极造成的。负极通常比正极更窄，因此在影像上会形成两个环形的阴影。这种影像学特征对于快速诊断和制定治疗方案具有重要意义。

除了X线检查，其他影像学技术如食管造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也在诊断过程中发挥重要作用。这些技术能够提供更详细的解剖信息，帮助识别可能的并发症，如食管穿孔、狭窄、纵隔炎以及气管或血管瘘管等。这些并发症往往具有较高的致死率，尤其是在未及时处理的情况下。因此，影像学检查不仅有助于早期发现问题，还能在治疗后进行随访，以评估恢复情况和是否存在后遗症。

在临床表现方面，儿童误吞纽扣电池后，常常会出现非特异性的症状，如吞咽困难、流涎、咳嗽、声音嘶哑、呕吐、食欲减退或胸痛。这些症状可能与普通病毒感染或胃肠道疾病相似，导致医生难以及时做出正确的诊断。然而，当症状变得更加严重时，如呕血、黑便、咯血、腹痛、体重减轻、喘鸣、呼吸困难、颈部僵硬或发热，才可能引起对严重并发症的怀疑。因此，早期识别和干预对于改善预后至关重要。

在治疗方面，欧洲儿科胃肠肝病营养学会（ESPGHAN）建议，对于出现食管阻塞的纽扣电池误吞病例，应尽快进行内镜下取出，最好在误吞后两小时内完成。这种治疗通常在手术室中进行，使用全身麻醉和气管插管以确保气道安全。内镜下取出操作应在直接可视的情况下进行，以避免进一步的组织损伤。此外，取出后仍需密切监测，因为即使电池已经被移除，其造成的化学损伤可能仍在持续发展，特别是在未及时中和碱性环境的情况下。

总的来说，纽扣电池误吞在儿童中是一个潜在的严重问题。由于其引起的症状缺乏特异性，且许多病例未被目击，早期检测和及时医疗干预面临一定挑战。然而，这些措施对于改善预后具有关键作用。多学科团队的合作，包括放射科医生、儿科医生和外科医生，对于有效处理这类病例至关重要。影像学检查在整个诊断过程中、在评估预后以及治疗后的随访中都发挥着核心功能，不仅支持临床决策，还能帮助医生更好地了解病情的发展和变化。因此，提高对纽扣电池误吞病例的警惕性，并熟练掌握相关影像学技术，对于提高诊断效率和治疗成功率具有重要意义。