综述：喉部和下咽部鳞状细胞癌的影像学检查

《Radiologic Clinics of North America》：Imaging of Laryngeal and Hypopharyngeal Squamous Cell Cancers

喉部和下咽部癌症的影像学评估强调解剖学理解对肿瘤分期和治疗决策的重要性，需结合CT、MRI和PET-CT进行多模态检查，重点关注软骨侵犯、淋巴结转移及术后随访中的复发监测。

　　

Sugoto Mukherjee | Anthony F. Higinbotham | Thomas J.E. Muttikal

弗吉尼亚大学健康系统放射学与医学影像科，美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市Lee街1215号，邮编22908

章节摘要

关键点

• •
  了解喉部和下咽部的解剖结构对于通过影像学检查评估肿瘤范围、扩散情况以及分期至关重要。
• •
  影像学检查对于评估肿瘤的深层扩散、组织侵袭及淋巴结病变非常重要，可与内镜检查共同用于分期和治疗计划制定。
• •
  治疗结束后，影像学检查对于检测肿瘤复发以及区分复发与放射治疗或手术后的正常变化非常重要，通常需要采用多模态成像方法。

缩写说明

解剖结构

准确理解这一复杂的解剖结构对于正确解读影像学检查结果至关重要，因为肿瘤的扩散模式和分期与这些特定的解剖区域密切相关。

喉部既是呼吸道也是发声器官，上接口咽部，下连气管，位于下咽部前方。喉部分为三个解剖区域：声门上区、声门区和声门下区。

影像学技术

影像学技术在确定肿瘤范围、其对邻近组织或器官的扩散情况以及是否存在转移方面起着关键作用。常用影像学技术的优势与局限性如下表所示。 每种影像学技术都有其特点和局限性，通常需要结合使用以获得全面评估。选择何种影像学检查方法取决于疾病的阶段、患者的身体状况以及医疗机构的具体要求，目的是实现准确的分期和合适的治疗方案。

肿瘤分期

对喉部和下咽部鳞状细胞癌（SCC）的影像学评估需要深入理解AJCC TNM分期系统——包括原发肿瘤的范围（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移（M）。¹ 初始临床分期基于术前评估（体格检查、影像学检查），而病理分期则通过手术切除的组织进行确定。 喉部和下咽部癌症的分期略有不同，具体内容见相关资料。

影像学检查方法

针对喉部和下咽部癌症的影像学检查需考虑肿瘤的发病部位、对软骨的侵袭情况以及肿瘤的喉外扩散情况（详见表4和表5）。在喉癌病例中，分期过低或过高都可能带来问题，尤其是分期过高可能导致不必要的喉切除术。^2,3 一种基于检查清单的系统化评估框架整合了重要的解剖学和病理学特征，有助于实现准确的分期。

治疗后的影像学监测

放射科医生必须熟悉监测指南，包括监测的时间安排和检查方式的选择，这些因素受肿瘤类型、位置以及治疗团队和患者的意愿影响。下咽部和喉部癌症的监测主要采用颈部CT增强扫描（CECT）和/或FDG-PET-CT。根据NCCN指南，监测时间因疾病阶段和治疗方式而异。对于晚期患者，术后通常需要继续进行影像学监测。

总结

本文概述了一种实用的影像学评估方法，用于诊断喉部和下咽部癌症，重点在于准确的分期以指导治疗。关键的影像学评估指标包括肿瘤对不同部位的扩散情况、对软骨的侵袭程度、淋巴结受累情况以及远处转移情况。放射科医生需利用CT和MRI等技术来评估这些复杂的解剖区域。治疗后的监测主要依靠CT/MR成像和PET-CT。

临床注意事项

• •
  准确的亚部位评估是分期的基础，直接影响治疗方案的选择和器官保留的可能性。

当内镜检查受限时，影像学检查至关重要。

对于黏膜下扩散、声带固定、声门下区受累或肿瘤体积较大导致内镜视野受限的情况，影像学检查尤为关键。

软骨侵袭和喉外扩散需要仔细的放射学分析。

披露声明

无。