《Radiologic Clinics of North America》：18-FDG-PET Imaging in Head and Neck Cancer: Current Application
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PET成像在头颈部癌症的初始分期、术后随访及放疗规划中起关键作用，需注意假阳性/假阴性风险，建议3-6个月后复查，结合ctDNA检测提升准确性，同时PET/MR因无辐射和更高分辨率成为新方向。
Prem P. Batchala | Prashant Raghavan
放射学与医学影像系，弗吉尼亚大学健康系统，1215 Lee Street，Charlottesville，VA 22908，美国
章节摘录
关键点
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正电子发射断层扫描（PET）在头颈部癌症患者的初始分期和治疗后的监测中起着至关重要的作用。
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了解可能导致假阳性和假阴性影像解读结果的陷阱至关重要。
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治疗后的基线监测PET应在3-6个月内进行，因为早期成像可能会显示假阳性结果。对于HPV阳性的头颈部癌症，ctDNA液体活检可以补充PET的监测作用。
•颈部影像报告和数据系统是一个易于使用的工具。
原发肿瘤分期
根据美国癌症联合委员会（AJCC）肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期手册第9版，原发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的分期是通过临床检查、CT和/或MR成像结合来确定的。如果怀疑有颅底/颅内/眼眶内侵犯、神经周围扩散或骨髓受累；为了区分肿瘤与鼻窦炎性疾病；或者当CT图像因牙齿金属伪影而受损时，优先选择MR成像。
头颈部恶性肿瘤中18F-氟-d-葡萄糖-PET/计算机断层扫描的局限性
18F-FDG-PET的解读依赖于对异常摄取的视觉观察。然而，仅依赖这一因素来检测恶性肿瘤可能会导致假阴性（肿瘤活动未高于背景）和假阳性（非恶性肿瘤活动高于背景）。正确解读PET结果需要结合同时进行的CT观察以及相关的既往影像资料（包括近期和之前的影像）。
PET在放射治疗计划中的应用
将PET成像整合到HNSCC的放射治疗计划中具有多项显著优势。它有助于更精确地界定肿瘤体积，从而减少对周围健康组织的辐射暴露，并降低错过靶区的风险。研究表明，将PET/CT结合到放射治疗计划中可以降低不同观察者对肿瘤总体积（GTV）定义的差异性，减小GTV的大小，并识别出可能需要调整剂量的GTV内的亚区域。
PET成像在随访评估中的应用
治疗开始后对患者进行随访对于评估治疗反应、识别治疗相关并发症以及早期发现肿瘤复发至关重要。国家综合癌症网络（NCCN）指南建议：治疗第一年内每1至3个月进行一次临床随访，第二年每2至6个月一次，第三至五年每年4至8个月一次，五年后每年一次。
头颈部癌症中的PET/MR成像
现代同步PET/MR成像系统的开发得益于制造出了对磁场不敏感的光电探测器和发热量极小的读出电子设备。这些进步使得能够在单次成像过程中获得高质量、对比度更高、空间分辨率更优的MR图像，同时还能获取PET代谢信息。PET/MR成像的优势在于能够降低辐射剂量、实现更精确的图像配准，并充分利用相关影像数据。
总结
PET成像在头颈部癌症患者的初始分期和治疗后的监测中起着至关重要的作用。尽管FDG-PET仍是PET成像的主要方法，但新型示踪剂有望提高分期准确性、优化放射治疗计划并提供组织特异性诊断。在临床试验和日常实践中，可以使用多种定性和定量方法进行PET反应评估和监测。同步PET/MR成像是一种非常有前景的技术。
临床护理要点
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PET对于头颈部癌症的准确初始分期和治疗后监测至关重要；NI-RADS提供了一个实用的评估框架。
•治疗后的基线监测PET应在3-6个月内进行，以避免假阳性结果。
•解读PET结果时需谨慎——了解假阳性和假阴性的潜在问题十分关键。
关于写作过程中使用的人工智能及人工智能辅助技术的声明
在准备本作品的过程中，作者使用了生成式人工智能工具。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审核和编辑，并对出版物的内容负全责。
致谢
作者感谢Brigitte Pocta在文章准备过程中提供的帮助。
