综述：颌部病变的影像学检查

《Radiologic Clinics of North America》：Imaging of Jaw Lesions

影像学特征和病变位置对鉴别牙源性良恶性病变至关重要，需结合炎症、肿瘤及系统性疾病的关联性分析。临床应关注病变与牙体的关系，包括边缘侵蚀、牙根尖延伸及牙齿位移等征象，以优化诊断和管理。

　　

Brian Graner|Kristine Mosier

印第安纳大学医学院放射学与影像科学系，神经放射学组，美国印第安纳州印第安纳波利斯市西15街355号4100室，邮编46202

章节摘录

要点

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  颌部病变的影像特征有助于区分良性和恶性疾病。
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  病变相对于牙齿的位置是一个重要的考虑因素。
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  系统性疾病可能影响颌部。

缩写

牙本质囊肿透明细胞牙源性囊肿腺性牙源性囊肿

AC	成釉细胞癌
AF	成釉细胞纤维瘤
AFS	成釉细胞纤维肉瘤
AOT	腺样牙源性肿瘤
BOCs	甲状腺样牙源性囊肿
CCOC	透明细胞牙源性囊肿
CEOT	钙化上皮牙源性肿瘤
DCs
GCOC
GOCs

边界清晰的囊性病变

大多数颌部病变表现为低密度透射性病变或囊性肿块。制定鉴别诊断的第一步是区分与牙齿相关的炎症性病变与牙槽中含牙区域及不含牙区域的囊性肿块。低密度透射性的牙源性病变通常为炎症性病变，而囊性肿块与牙齿的关系对于区分牙源性囊肿和肿瘤至关重要。

溶骨性、侵蚀性和浸润性囊性病变

放射性骨坏死和药物引起的骨坏死可导致骨小梁结构不规则，伴有混合性的溶骨和硬化改变、皮质不规则、骨碎片形成以及骨质暴露。放射治疗史以及使用双膦酸盐、贝伐单抗和酪氨酸激酶抑制剂等药物是诊断的关键。²²下颌骨更容易发生骨坏死。放射性骨坏死常伴有继发感染和骨髓炎。蜂窝织炎也是常见的并发症。

混合性溶骨性和硬化性或钙化的牙源性及非牙源性肿瘤

CT影像上显示的混合性溶骨性和硬化性改变反映了上皮组织和间充质组织的混合。2022年WHO分类将腺样牙源性肿瘤（AOT）归类为上皮性病变；但也有证据表明它是一种混合性肿瘤³⁷，其中间充质成分表现为囊性肿块内的钙化灶，最常见于上颌前部/犬齿区（图13A）。钙化上皮牙源性肿瘤（CEOT）是一种良性牙源性肿瘤

总结

病变的影像特征及其相对于牙齿的位置有助于确定其起源和病因。加强对相关病理学的了解有助于缩小鉴别诊断范围，提高诊断准确性，从而优化患者管理。

临床护理要点

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  牙槽中大部分表现为囊性的病变是牙源性炎症性病变。需注意龋齿、牙周病以及源自牙根尖的病变。
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  观察病变与牙齿的关系：病变是否位于牙骨质-牙釉质交界处？是否包绕或侵蚀牙齿？
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  大多数牙源性肿瘤发生在成人身上，多见于牙槽的前磨牙和磨牙区域。