长期使用无创通气疗法时，患者所经历的益处和副作用会对其治疗依从性产生影响

《Respiratory Medicine》：Experienced benefits and side effects affect adherence with long-term noninvasive ventilation

长期非侵入性通气（LT-NIV）依从性与生存率研究：多中心回顾性分析显示，患者体验到的益处和副作用是影响依从性的关键因素，不同医院管理方式（如荷兰UMCG更注重远程监测）和疾病类型（ALS生存率优于COPD）存在显著差异，但依从性并未改善2年生存率。

　　非侵入性通气（NIV）是一种广泛应用的治疗手段，用于治疗多种导致通气不足的疾病。尽管NIV在改善患者健康状况和延长生存期方面具有重要作用，但其长期使用效果很大程度上取决于患者的依从性。本研究旨在探讨不同基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖通气不足综合征（OHS）和肌萎缩侧索硬化症（ALS））患者对NIV的依从性及其影响因素，并分析依从性与患者生存率之间的关系。

研究团队选择了来自芬兰和荷兰的两家医院，分别从2012年1月到2015年12月（芬兰）和2015年1月到2022年12月（荷兰），收集了接受NIV治疗的患者数据。所有患者在开始NIV治疗后被随访两年，以评估他们的依从性。最终，共有702名患者被纳入分析，其中334名患有COPD，158名患有OHS，210名患有ALS。在研究开始后的六个月，COPD患者的NIV使用时间达到或超过每天5小时的比例为78%，OHS患者为67%，而ALS患者则高达87%。这些数据表明，不同疾病类型的患者在NIV使用依从性上存在显著差异。

进一步的分析显示，对于COPD和ALS患者，依从性的高低与他们的通气参数（如IPAP和EPAP）有关，而OHS患者中女性更倾向于依从NIV治疗。此外，在多变量模型中，患者在荷兰医院（UMCG）接受治疗与更好的NIV依从性相关，这可能与当地的医疗体系和治疗流程有关。在所有患者中，只有体验到NIV带来的益处且较少出现副作用的患者才表现出更高的依从性。这表明，NIV的使用效果和患者对治疗的适应情况是影响依从性的关键因素。

研究还发现，NIV的依从性对患者的生存率没有显著影响。尽管一些研究指出，较高的依从性可能与更好的生存率相关，但本研究的结果表明，患者的生存率更多地取决于其基础疾病本身的严重程度和进展。在COPD和OHS患者中，即使依从性较低，他们的生存率也没有明显下降，而在ALS患者中，依从性与生存率之间的关系则更为复杂，依从性较高的患者生存时间更长。这提示我们，对于不同疾病，NIV的依从性可能对生存率的影响不同。

在研究过程中，团队发现不同医院在NIV的使用设置、随访方式和患者管理上存在显著差异。例如，芬兰的Tampere大学医院（TAYS）的患者通常在急性发作后开始NIV治疗，而荷兰的UMCG则更倾向于在门诊环境中进行NIV的评估和启动。这些差异可能影响患者的依从性，因为不同的启动方式和随访安排可能对患者的适应过程产生不同的影响。此外，研究还指出，NIV的初始设置和随访模式对患者的依从性有重要影响，特别是在治疗初期，患者可能会遇到各种问题，如面罩不适、漏气、湿化问题等，这些问题需要及时解决，以确保患者能够持续使用NIV。

本研究的一个重要发现是，尽管不同医院在NIV的使用设置和随访方式上存在差异，但患者对NIV的体验（如是否感受到治疗效果和是否出现副作用）是影响依从性的主要因素。这表明，无论患者在哪个医院接受治疗，提供充分的教育和支持对于提高NIV的依从性至关重要。此外，研究还强调了在治疗初期进行密切监测和及时干预的重要性，以帮助患者克服使用NIV时的困难。

从长远来看，提高NIV的依从性需要更细致的患者管理和随访策略。这包括对患者进行充分的教育，使其了解NIV的重要性，以及提供个性化的支持，以帮助他们适应治疗。同时，医院之间的差异也提示我们需要关注不同地区的医疗实践，以优化NIV的使用效果。研究团队建议，对于那些预计在适应NIV过程中可能会遇到困难的患者，应提供额外的随访和远程监控服务，以确保他们的治疗能够顺利进行。

总之，本研究揭示了NIV依从性与患者基础疾病、治疗设置以及医院管理之间的复杂关系。尽管依从性对生存率的影响因疾病类型而异，但患者的体验和医院的管理方式对NIV的使用效果至关重要。未来的研究需要进一步探讨预测NIV依从性的因素，并寻找能够最大程度受益于NIV治疗的患者群体，以提高治疗的效率和成本效益。