咯血患者CTA与BAE术后对比剂急性肾损伤的发病率及预测因素分析

《BMC Pulmonary Medicine》：Incidence and predictors of postcontrast acute kidney injury following computed tomography angiography and bronchial artery embolization in hemoptysis patients

本研究针对咯血患者在接受计算机断层扫描血管造影（CTA）和支气管动脉栓塞术（BAE）序贯治疗后对比剂急性肾损伤（CA-AKI）的发生风险展开回顾性分析。通过对171例患者的临床数据进行分析，发现年龄＞75岁、糖尿病、慢性肾病及肾小球滤过率（eGFR）＜30 mL/min/1.73 m2是CA-AKI的独立危险因素，发生率为7.6%，但未出现需肾脏替代治疗的严重病例。该研究为咯血急诊介入治疗中肾功能风险评估提供了重要循证依据，提示对于基线肾功能较差的患者需加强围术期监测，而非因肾功能顾虑延误救治。

　　

咯血作为呼吸系统急症，常因窒息或失血过多危及生命，支气管动脉栓塞术（BAE）因其微创高效的特点已成为临床主流干预手段。为提高手术精准度，计算机断层扫描血管造影（CTA）常作为BAE术前的必备检查，但两者序贯执行意味着患者需在24小时内接受累积约200毫升对比剂，可能引发对比剂急性肾损伤（CA-AKI）——一种与死亡率升高相关的并发症。目前针对咯血患者接受CTA-BAE联合诊疗路径的CA-AKI系统性研究尚属空白，南京高淳人民医院团队为此开展回顾性研究，成果发表于《BMC Pulmonary Medicine》。

研究团队采用单中心回顾性队列分析方法，纳入2018年1月至2024年6月期间连续接受急诊CTA与BAE治疗的171例咯血患者。通过GE Lightspeed XT扫描仪进行CTA检查，使用碘海醇（3500 mg I/mL）按1.5 mL/kg剂量静脉注射；BAE操作在数字减影血管造影（DSA）引导下采用多种栓塞材料（聚乙烯醇颗粒、微球、明胶海绵等）完成。主要终点为术后24-72小时内CA-AKI发生率（定义为血肌酐较基线升高≥26.5 μmol/L或1.5倍），采用Cox回归模型分析危险因素。

临床特征分析

研究队列平均年龄65.9±11.8岁，女性占比63.8%。CA-AKI发生率为7.6%（13/171），所有患者均未进展至需肾脏替代治疗的程度。与无CA-AKI组相比，CA-AKI组患者年龄更大、慢性肾病患病率更高，且肾小球滤过率（eGFR）＜30 mL/min/1.73 m²者比例显著升高。

CA-AKI危险因素识别

多因素分析显示，年龄＞75岁（风险比3.84）、糖尿病（风险比3.51）、慢性肾病（风险比4.86）及eGFR＜30 mL/min/1.73 m²（风险比4.86）为CA-AKI的独立预测因子。值得注意的是，对比剂总用量在本研究中未显现出独立相关性，提示患者基础肾功能状态较对比剂负荷更具预测价值。

讨论与结论

本研究首次聚焦咯血患者CTA-BAE序贯治疗后的CA-AKI风险，其发生率（7.6%）与既往脑血管介入研究相当，但低于冠状动脉介入报道（12%-26%）。这种差异可能与冠状动脉患者常合并肾动脉狭窄、心输出量不足等加重肾缺血的因素有关。尽管CA-AKI机制涉及对比剂直接肾小管毒性、髓质缺氧及氧化应激等多重路径，但本队列中所有患者肾功能均在数日内自行恢复，证实此类肾损伤多为可逆性。

研究结论强调，对于eGFR＜30 mL/min/1.73 m²、高龄或合并糖尿病的咯血患者，虽CA-AKI风险增加，但不应因此延误救命性的CTA与BAE治疗。未来需通过多中心大样本研究进一步明确eGFR阈值、优化水化预防策略，并将风险评估前置至急诊决策环节，实现咯血救治效益与肾安全性的最佳平衡。