床旁肺部超声联合定量胸部CT及衰弱评估对老年重症肺炎患者短期预后的预测价值：一项初步研究

《BMC Pulmonary Medicine》：Predictive value of bedside lung ultrasound, quantitative chest CT, and frailty assessment for short-term outcomes in elderly patients with severe pneumonia: a pilot study

本研究针对老年重症社区获得性肺炎（CAP）患者短期死亡率高但传统评分系统（如CURB-65）未整合床旁影像与生理衰弱指标的临床痛点，通过前瞻性单中心试点研究（n=60）探索了床旁肺部超声（LUS）、定量胸部CT与临床衰弱量表（CFS）同步采集的可行性及其对28天死亡率的预测价值。结果显示三者联合评估安全可行（完成率83.3%-100%），且LUS评分（每增加1分OR=1.09）与严重衰弱（CFS≥7，OR=3.85）独立预测死亡风险，联合模型较CURB-65显著提升判别效能（AUROC 0.75-0.77 vs. 0.68），为老年CAP精准风险分层提供了新范式。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年重症社区获得性肺炎（CAP）已成为公共卫生领域的重大挑战。数据显示，老年人群肺炎发病率约为年轻人群的四倍，且住院率和死亡率显著升高。尽管肺炎严重指数（PSI）和CURB-65等传统评分系统仍是临床最常用的预后工具，但它们在老年患者中的准确性存在局限。这些评分主要基于年轻人群数据推导，未能充分考虑老年特有的衰弱状态、多重共病以及非典型症状表现等关键因素，导致风险分层能力不足。

当前临床实践中，胸部计算机断层扫描（CT）虽能提供高灵敏度的肺部受累定量评估，但存在电离辐射暴露问题，且血流动力学不稳定的患者转运至放射科存在安全风险。相比之下，床旁肺部超声（LUS）具有无创、可重复、无辐射等优势，其诊断肺炎的准确性已证实与CT相当，在重症监护环境中尤其适用于实时治疗指导与病情监测。然而，LUS在预测肺炎临床结局方面的效用尚未明确。另一方面，衰弱（Frailty）作为表征生理储备下降和稳态机制受损的综合征，已成为老年患者不良预后的独立预测指标。在CAP患者中，较高衰弱评分与住院并发症和死亡率增加相关。由于衰弱能够捕捉超越年龄和共病负担的脆弱性，将其整合至肺炎严重度算法中具有重要潜力。但迄今结合衰弱指标与影像学评估的研究仍较为匮乏。

为解决上述问题，邵龙江与梁永勇团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表了题为《床旁肺部超声、定量胸部CT和衰弱评估对老年重症肺炎患者短期结局的预测价值：一项初步研究》的论文。该研究旨在验证LUS、定量CT和CFS在老年重症CAP患者入院早期同步采集的可行性，并探索这些指标单独及联合对28天死亡率的预测能力，为后续大型多中心试验提供设计依据。

研究采用前瞻性单中心设计，于2022年2月至2025年2月连续纳入60例≥65岁符合重症CAP标准的住院患者。主要技术方法包括：①12区LUS检查（入院24小时内完成），使用Mindray M9便携超声仪，通过半定量评分（0-24分）量化肺部异常；②低剂量定量胸部CT（48小时内完成），采用Canon Aquilion ONE 320排CT，通过后处理软件自动计算肺实变体积百分比；③临床衰弱量表（CFS）评估（24-48小时内完成），由经过培训的老年科医护人员依据患者基线功能状态评分。研究同时记录筛查效率、数据完整性和安全性等可行性指标，并通过多因素逻辑回归分析28天死亡率的预测因素。

研究结果

可行性分析

LUS、CFS和CT的完成率分别为100%、93.3%和83.3%，无研究相关不良事件。50例患者（83%）获得完整三项数据，缺失数据符合随机分布模式（Little's MCAR检验p=0.52）。

基线特征

入组患者平均年龄78.3±7.9岁，男性略多。高血压和糖尿病为常见共病。疾病严重度较高：平均CURB-65评分3.2±0.8，63.3%为PSI IV-V级。CFS评估显示33.9%存在严重衰弱（CFS 7-8）。重症CAP诊断标准分布：47例（78.3%）符合CURB-65≥3，38例（63.3%）为PSI IV-V级，42例（70%）需ICU器官支持。

预后比较

28天死亡率为20%（12/60）。与非幸存者相比，幸存者的LUS评分中位数较低（12.1 vs. 14.1，p=0.031），CT肺实变范围更小（22% vs. 30%肺体积），严重衰弱比例更低（25% vs. 58%）。LUS评分的组间评估一致性良好（子样本n=15）：检测胸膜下实变的Cohen's κ为0.82，总分组内相关系数为0.85。

衰弱分层结果

死亡率随衰弱程度加重而升高：轻度衰弱（CFS 4-5）死亡率为11.8%，重度衰弱（CFS 7-8）达36.8%（p=0.015）。ICU住院时长同样与衰弱程度正相关（重度衰弱组中位数12天 vs. 轻度衰弱组6天）。

多变量模型

在50例完整数据中，LUS评分（OR=1.09/分）和严重衰弱（OR=3.85）独立预测28天死亡率，CT实变百分比呈临界关联（OR=1.02，p=0.058）。模型无过度拟合（Firth惩罚估计结果一致）。

预测效能比较

CURB-65单独预测的AUROC为0.68。LUS评分≥13分、CT实变≥28%、严重衰弱的AUROC分别为0.70、0.69、0.72。LUS联合衰弱模型提升至0.75，加入CT后达0.77，虽未显著优于CURB-65（p=0.06），但重分类改善约20%。

讨论与结论

本研究首次系统验证了床旁LUS、定量CT与衰弱评估在老年重症CAP患者中同步实施的可行性与安全性。三种指标分别从实时肺部病理（LUS）、解剖细节（CT）和生理储备（CFS）角度提供互补信息，其整合模型较传统评分展现出更好的风险判别能力。病理生理上，衰弱相关的慢性炎症状态与肺炎急性期炎症反应可能产生协同效应，放大器官损伤风险，而影像学严重度则直观反映病原负荷与宿主反应强度。尽管研究存在单中心样本量有限、部分衰弱评估依赖代理受访者等局限性，但结果为构建"影像-衰弱"多维预后模型奠定了坚实基础。未来需通过多中心研究验证此策略的普适性，并延伸至90天死亡率、功能恢复及医疗资源使用等终点。本研究强调了对老年CAP患者采用整合影像学严重度与生理脆弱性的评估框架，有望推动个体化治疗决策与资源优化配置。