综述：代谢手术和减肥手术对病态肥胖患者腰椎疼痛（LBP）患者的脊柱排列、影像学结果及临床预后的影响：一项系统评价和荟萃分析

《The Spine Journal》：THE EFFECTS OF METABOLIC AND BARIATRIC SURGERY ON SPINAL ALIGNMENT, RADIOLOGICAL, AND CLINICAL OUTCOMES IN MORBIDLY OBESE PATIENTS WITH LBP: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

低背痛缓解及脊柱健康改善：代谢手术的系统综述与元分析摘要。该研究系统评估了代谢手术（如袖状胃切除、胃旁路术）对BMI≥40的肥胖患者低背痛、生活质量及脊柱结构的影响。纳入13项研究（390例患者），结果显示术后6个月至12个月，患者低背痛视觉模拟评分（VAS）显著下降（平均从6.8-7.6降至3.0-4.1），生活质量（SF-36、ODI指数）明显改善，脊柱影像学显示腰椎前凸角和椎间盘高度增加。元分析表明，体重减轻通过降低脊柱机械负荷，有效缓解疼痛并改善脊柱对齐。未来需长期随访和标准化影像评估以验证疗效。

　　代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）作为一种通过减少吸收、限制容量以及影响代谢的手段来治疗肥胖及其相关代谢疾病的有效方法，近年来在临床实践中得到了广泛应用。研究表明，MBS不仅能够改善肥胖患者的体重，还可能对低背痛（Low Back Pain, LBP）及脊柱健康产生积极影响。肥胖不仅影响着全球数以亿计的人群，而且与LBP之间存在密切联系，这种联系主要归因于脊柱所承受的机械应力增加和脊柱对齐异常。随着体重的减轻，脊柱的机械负荷相应减少，这有助于缓解LBP症状，并改善脊柱结构和功能。本文通过系统回顾和荟萃分析，探讨了MBS对LBP、生活质量以及脊柱病理学的影响，特别是脊柱对齐和椎间盘健康方面的改善。

在系统回顾和荟萃分析中，共纳入了13项研究，涵盖了390名参与者。这些研究包括前瞻性、回顾性和横断面设计，评估了不同类型的MBS（如袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路手术和胃束带术）对LBP、生活质量以及脊柱结构变化的影响。结果显示，MBS显著降低了LBP的严重程度，术前和术后在视觉模拟量表（VAS）上分别有6.8到7.6和3.0到4.1的评分变化，表明疼痛明显减轻。生活质量评估使用了SF-36量表和Oswestry残疾指数（ODI），结果显示患者在物理功能和日常活动能力方面有显著改善。此外，脊柱影像学研究（如MRI和X光）显示，术后椎间盘高度增加，腰椎前凸角有所改善，这些变化可能与体重减轻减轻脊柱机械压力有关。

尽管这些研究结果总体上支持MBS在改善LBP和脊柱健康方面的有效性，但它们在研究设计和结果评估上存在一定的局限性。大多数研究是回顾性的，样本量较小，这可能影响结果的普遍适用性。此外，不同研究的随访时间差异较大，一些仅评估短期效果，而另一些则关注长期变化。因此，未来需要更多的前瞻性研究和标准化的影像学评估来进一步明确MBS对脊柱生物力学的长期影响。此外，研究中未能充分评估患者是否在术后使用降脂药物，这可能影响对炎症相关结果的解读。

总体而言，MBS在改善肥胖患者的LBP、生活质量以及脊柱健康方面具有显著作用。体重减轻是这些改善的主要原因，它通过减少脊柱的机械压力和改善身体力学，从而缓解疼痛并提升功能状态。然而，仍需进一步研究以全面理解MBS对脊柱结构和功能的长期影响，以及其在不同患者群体中的适用性。这些发现为MBS作为治疗严重肥胖患者LBP及相关脊柱病理的潜在方法提供了支持，尤其是在保守治疗无效的情况下。